三八七：热利下重者，「白头翁汤」治之

伤寒论厥阴篇 - 倪海厦讲解

原文编号： 三八七（厥阴篇）

核心主题： 热利的辨证与白头翁汤的应用

主要内容： 白头翁汤治疗热利下重的方证对应，包括热利的辨证要点（手脚不寒、便臭、脉数）、方剂组成及药物分析、与寒利的鉴别诊断。

关键词： 厥阴篇, 白头翁汤, 热利, 下重, 痢疾, 肠炎, 黄连, 黄柏, 秦皮, 白头翁

一、原文

三八七：热利下重者，「白头翁汤」治之。

本条辨为厥阴篇中治疗热利的代表方证。热利即热性下利，其特征为里急后重（下重），即腹痛急迫欲便，便时肛门坠重，便后仍有便意不尽之感。此为湿热之邪蕴结肠道，气机壅滞所致。

倪师强调，厥阴篇中的下利有寒热之分，必须准确鉴别：

痢疾的症状就是白头翁汤证。而霍乱、伤寒以下利清谷为主证，属于寒利范畴，需用通脉四逆汤等温热剂治疗。

组成：

煎服法：右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

白头翁本身有止腹痛的作用，同时能去热。如果光是止腹痛，白芍也可以止腹痛，但这里是热利，痢疾的原虫把肠子都破坏掉了，肠子里面出血很多，所以靠白头翁清热凉血、止痢解毒。

秦皮在《本草》中药性苦寒，有止涩的功能，味苦性寒，秦皮有止下利的功能，尤其适用于热性下利。

黄连、黄柏是清热的要药，二者合用能清肠道湿热，消炎解毒。如果下利拉得很厉害的时候，白头翁可以用到五钱。

"热利大便出来很臭，白头翁汤是非常好用的方子，几乎是一剂知二剂已。"

白头翁汤虽仅四味药，却是经方治疗热利的典范。其配伍体现了张仲景"药简力专"的制方思想——白头翁凉血解毒为君，秦皮清热止痢为臣，黄连、黄柏清热燥湿为佐使，四药合力，专攻肠道湿热。