三六九：「伤寒」,大汗,若大下利而厥冷者,「四逆汤」主之。
本条论述伤寒病过程中，因大汗出或大下利导致阳气阴血俱虚，出现手足厥冷之危候的救治方法。汗为津液所化，津液即是中医所谓之"阳"；下利过多则耗伤阴血，阴血即是中医所谓之"阴"。当阴阳俱竭之时，非四逆汤大剂急救不可。
"汗和津液就是中医讲的阳，所以大汗出的时候就是亡阳了，阳就是人的体能营养液，若大下利而厥冷者，下利很多，食物没有了，就是血的源头都没有了，就是亡阴了，阳没了阴也没了，就是四逆汤主之。"
倪海厦先生指出，本条的关键在于理解汗与津液在中医理论中的本质——"阳"。这里所讲的"阳"并非抽象概念，而是具体指人的体能和营养液，即维持生命活动的基本物质。
| 证型 | 病因 | 表现 | 病机 |
|---|---|---|---|
| 亡阳 | 大汗出 | 汗出不止、手足厥冷、脉微欲绝 | 阳气随汗外泄，体能营养液耗竭 |
| 亡阴 | 大下利 | 下利不止、形体消瘦、皮肤干瘪 | 血液化源断绝，饮食精微尽失 |
| 阴阳俱亡 | 大汗+大下利 | 厥冷、脉微、神昏 | 阳无可附，阴无可生，四逆汤急救 |
"在伤寒表证的时候，汗出不止是桂枝汤加附子，用炮附收表阳。"
即在太阳表证阶段，若汗出不止，属表阳不固，用桂枝汤加炮附子以固表敛汗。但本条已进入厥阴阶段，属于阴阳俱竭的危候，非四逆汤大剂救逆不可。两者的病位、病势有本质区别，不可混淆。
中医认为"汗血同源"，汗液由津液所化，而津液是构成血液的重要组成部分。《黄帝内经》云："夺血者无汗，夺汗者无血。"汗出过多不仅耗伤阳气，同时亦伤阴血。因此大汗出既是亡阳的过程，也伴随着阴液的损耗。
饮食入胃，经脾胃运化，化生为水谷精微，再经心肺化赤为血。大下利导致食物未经充分吸收即排出体外，血之化源断绝，故曰"亡阴"。阴为阳之基，阴竭则阳无所附，故阴阳俱亡。
四肢为诸阳之末，阳气充足则四肢温暖。当阳气因大汗而外泄，阴血因下利而枯竭，阴阳俱不足，不能温煦濡养四肢，故手足厥冷。此厥冷非单纯寒邪所致，而是源于阴阳两虚的危候。
本条位于厥阴篇末尾部分，论述的是厥阴病阶段最危重的证候之一。厥阴为三阴之尽，是疾病发展的最后阶段。进入此阶段时，人体正气已极度虚弱，若再因大汗或大下利而耗竭阴阳，则生命垂危。四逆汤正是张仲景为这种危重证候设计的救逆之方。
组成： 甘草二两（炙）、干姜一两半、附子一枚（生用，去皮，破八片）
煎服法： 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
功效： 回阳救逆
| 方剂 | 组成 | 主治 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 四逆汤 | 附子、干姜、甘草 | 亡阳厥逆、脉微欲绝 | 回阳救逆基础方 |
| 通脉四逆汤 | 四逆汤倍干姜 | 阴盛格阳、真寒假热 | 重在通脉回阳 |
| 茯苓四逆汤 | 四逆汤加人参、茯苓 | 阳虚水停、烦躁不安 | 回阳兼利水 |
| 四逆加人参汤 | 四逆汤加人参 | 亡阳兼气阴两伤 | 回阳兼益气生津 |
| 白通汤 | 附子、干姜、葱白 | 阴盛戴阳、下利脉微 | 通阳破阴 |
倪师特别指出，本条之大汗与太阳表证的汗出有本质区别：
二者一为表虚，一为里竭；一为轻证，一为危候。临床辨治须分清表里层次，不可混淆。
本条将"汗"定义为"阳"，"下利"定义为伤"阴"，体现了中医阴阳学说在临床中的具体运用。阳并非虚无缥缈的概念，而是具象化为"体能营养液"；阴也非单纯的物质，而是与血的化生密切相关。理解这一点，才能真正把握中医阴阳理论的临床价值。
本条虽短，但蕴含了张仲景临床辨治的深层逻辑：在疾病最危重的阶段，必须抓住阴阳这一根本。不论症状多么复杂，只要抓住"阳亡阴竭"这一本质，用四逆汤回阳救逆，就能力挽狂澜。这也提醒后学，中医临床不能仅停留在症状层面，而要深入病机本质，把握阴阳表里寒热虚实的根本。
"阳没了阴也没了，就是四逆汤主之。" — 倪海厦