三八一:下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
【白话译文】腹泻的病人,如果脉象沉而弦,说明有里急后重之感;如果脉象大,说明腹泻还未停止;如果脉象微弱而数,说明腹泻将自行停止,虽然发热,也不会死亡。
倪海厦老师对本条辨进行了详细讲解,从脉证对应的角度分析下利的不同病机与预后:
沉代表病在里,弦代表急也代表水。所以下利而脉沉弦者,必有里急后重之感。下利完后,脉要到骨边才摸到,细细的一根,病人拉完还想再拉,但是拉不出来,拉出来也是水,这就是里急后重。脉一定是沉弦的。
如果病人脉大,代表里面热还是很盛,肠里面还有发炎的现象,所以利还不会止。脉大主邪气盛,提示体内热邪未清,下利仍将持续。
脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。脉微弱,就是阳气慢慢回头的时候,这是好的现象。微弱脉提示邪气已衰,正气渐复,虽见发热,亦不足为虑,因热随利去,不属危险之证。
| 脉象 | 病机 | 症状 | 预后 |
|---|---|---|---|
| 沉弦 | 里虚水湿,气机不畅 | 里急后重,欲便不得 | 需辨证治疗 |
| 大 | 邪热内盛,炎症未消 | 下利不止,热象明显 | 下利未止,需清热 |
| 微弱数 | 邪退正复,阳气渐回 | 下利渐止,或见发热 | 欲自止,虽发热不死 |
"脉微弱,就是阳气慢慢回头的时候,这是好的现象。" —— 倪海厦
厥阴篇中多条辨讨论下利之预后,本条从脉象角度提供了重要判断依据。与此相关的其他条辨:
本条辨体现了张仲景脉证合参的辨证论治思想。下利一证,病机复杂,涉及太阴、少阴、厥阴三阴经,本条以脉象为主,从沉弦、大、微弱数三种脉象判断病机与预后,简明扼要。