本条论述实证误用灸法导致的火逆变证。脉浮为病在表，热甚为邪气盛，两者同时出现说明是典型的实证。此时若误用灸法（本应用于虚寒证的治法），则犯"实以虚治"之戒，导致火邪内攻、两阳相亢，出现咽燥吐血等危重证候。张仲景在此条中强调了辨证论治的核心原则——虚实用药不可混淆，灸法有其特定的适应证。
一二八：脉浮,热甚,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥,吐血。
脉浮说明病位在表，病邪尚未入里；热甚说明邪气亢盛，正邪交争剧烈。两者相合，呈现的是表实热证的典型脉证。按照伤寒论的辨证原则，此时应当用汗法解表清热（如麻杏石甘汤、大青龙汤之类），给邪以出路。若误用灸法，则相当于关门打狗——火助热势，邪无出路，必生变证。
倪海厦在本条中特别强调了灸法的适用范围：
"灸不要用在这时候, 灸用在寒湿比较盛的时候, 灸是治疗虚证的, 病人脉浮且热, 这是实, 实证的病以虚治, 用灸来治, 结果病人因火而动, 必咽燥吐血。"
——倪海厦
"实以虚治"是本条的点睛之笔。张仲景用一个"反"字和一个"实以虚治"的总结，深刻地揭示了辨证错误导致治法相反的严重后果。这种错误不仅限于灸法，而是具有普遍警示意义——临床上任何疗法都有其特定的适应证，虚实用错、寒热颠倒，都会造成严重的医源性疾病。
"因火而动"描述的是灸火引发的一系列病理反应：灸火的热力作用于已盛之热邪，如同炉中添炭,导致邪热更加亢盛。具体传变过程为：
"这就是伤到阳,两阳相亢才会喉咙干燥吐血出来,所以平常给病人加灸的,一定是身体虚寒的人。"
——倪海厦
倪海厦在本条中进一步阐述了《内经》关于阴阳出血的理论，与第127条形成了完整的对照：
| 辨证要点 | 阳伤（吐血） | 阴伤（便血） |
|---|---|---|
| 病位 | 上焦（胸腔、肺、胃） | 下焦（五脏、膀胱、大肠） |
| 出血方向 | 从上出（吐血） | 从下出（便血） |
| 病机 | 两阳相亢，热伤阳络 | 热入阴分，热伤阴络 |
| 误治方式 | 实证反用灸法 | 太阳病火熏不得汗 |
| 对应条文 | 第128条 | 第127条 |
"从内经的理论来说,伤到阳会吐血,伤到阴会下血：这是吐血与下血有差异的地方。"
——倪海厦
倪海厦反复强调：平常给病人加灸的，一定是身体虚寒的人。这个准则在临床上具有重要的指导意义：
脉浮热甚的实证，治疗上当以清热解表为原则：
"脉浮,热甚,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥,吐血。"
——《伤寒论》第128条