甘草学习笔记
神农本草经第23味药 - 倪海厦讲座整理
一、药物概述
甘草为神农本草经第23味药，是中药中使用最广泛的药物之一，几乎每个方剂中都能看到甘草的身影。本经记载其"味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力，金创肿解毒，久服轻身延年"。
基本特征：
- 名称： 甘草，又称国老
- 性味： 甘、平
- 产地： 河西走廊沙漠边缘、四川、陕西等地
- 特点： 几乎每个中药方剂中都会使用
【本经原文】味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力，金创肿解毒，久服轻身延年，生河西沙山及上郡。
二、性味归经与功效
甘味的三大作用
甘味药物具有"补、和、缓"三大作用：能够补益、调和、缓和药性。
主要功效
1. 补益作用
甘草入脾脏，能坚肌肉四肢，倍长力气，补五脏六腑寒热邪气。
2. 解毒作用
解百毒，各种有毒药物配伍时加入甘草可以缓和毒性，体现中医的药物相克与解毒智慧。
3. 缓和作用
甘味性缓，能够缓和药性，协调方剂中寒热药物的冲突，避免药性过猛。
4. 调和作用
调和诸药，协调不同药物的性能，使方剂更加平和有效。
你只要看到味是甘味的药，统统是能够补、能够和、能够缓，这三个。主五脏六腑寒热邪气，甘草呢因为味是甜味的，它入脾脏，所以它能够坚肌肉四肢，倍长力气。
三、主治应用
临床应用广泛
甘草在中医临床中应用极其广泛，涉及解毒、缓急、止痛等多个方面。
具体应用
- 解毒： 解各种药物毒性，特别是有毒药物配伍时必用甘草
- 缓急止痛： 筋脉拘急、疼痛时使用，"急食甘以缓之"
- 调和营卫： 发汗剂中加入甘草，能够解肌并保护胃津
- 肺痈吐脓： 桔梗甘草汤治疗肺痈吐脓血
- 心脏病： 炙甘草汤治疗脉结代、心动悸
- 金石中毒： 解云石、硫黄、石英等金石类药物中毒
临床使用要点：
- 发汗解表时加甘草，防止胃津耗伤
- 寒热药物同用时用甘草调和
- 峻下逐水时禁用甘草（如十枣汤）
- 半夏中毒用生姜解，甘草也有效但生姜更快
我们发汗解表的药，这个病在表，现在一个人感冒发烧了，病在表，表的时候病人肌肉痛啊，或者是皮肤痛啊，有没有汗哪？...如果没有甘草的话，胃的津液就没了，因为肠胃的津液跑来变成汗，排掉了。
四、禁忌与配伍
使用禁忌
1. 中满忌用
中满（腹胀满）患者禁用甘草，因其甘味能壅滞气机，加重胀满。
2. 酒客忌用
长期饮酒的酒客病患者禁用甘草，因酒性湿热，甘草甘缓可能加重病情。
3. 肿满忌用
水肿胀满患者禁用甘草，特别是在需要峻下逐水时（如十枣汤）。
配伍原则
1. 调和寒热
寒热药物同用时，用甘草调和药性，避免冲突。
2. 缓和峻剂
使用峻猛药物时，加甘草缓和药性，防止过猛伤正。
3. 解毒配伍
有毒药物配伍时，必加甘草以解其毒。
比如说，紧急的："哎呀！老师，这个人腹水，积水那么大"，你要马上把水排掉，你还加甘草啊？缓，不行！要让它竣下，甘草要拿掉。
五、生甘草与炙甘草的区别
炮制差异影响功效
生甘草与炙甘草在性味功效上有明显差异，临床应用需区别对待。
生甘草特点
主要功效：
- 性平，取气平和，较为温和
- 泻火解毒，力量大、速度快
- 一般缓和症状时使用
- 解毒时必用生甘草
炙甘草特点
主要功效：
- 蜂蜜炒制，味厚，有焦糖味
- 焦味入心火，强心作用
- 益胃气，使胃气上升
- 治疗心率不齐、心动悸
临床应用区别：
- 生甘草： 解毒、泻火、一般缓和
- 炙甘草： 强心、益胃、治疗虚寒证
解毒的时候我们要用生甘草，你不要去用炙甘草去解毒。生用甘草取它的性比较平...去治疗心率不整，动悸，跳动很快的时候，非要炙甘草不行。
经典方剂应用
- 炙甘草汤： 脉结代、心动悸，重用炙甘草
- 芍药甘草汤： 缓急止痛，治疗筋脉拘急
- 桔梗甘草汤： 肺痈吐脓血，用生甘草
- 六一散： 滑石六份，甘草一份，治疗湿热证
六、核心要点总结
- 性味功效： 甘草甘平，具有补、和、缓三大作用，能解毒、缓急、止痛
- 临床应用： 广泛用于解毒、调和营卫、治疗肺痈、心脏病等
- 使用禁忌： 中满、酒客、肿满患者禁用，峻下逐水时禁用
- 生炙区别： 生甘草解毒泻火，炙甘草强心益胃，临床应用需区别
- 配伍原则： 调和寒热、缓和峻剂、解毒必用甘草
- 中医智慧： 甘草的广泛应用体现中医的药物相克与调和思想
- 炮制意义： 炮制改变药性，生炙甘草各有专攻，体现中药炮制学价值
七、进一步思考
甘草作为"国老"在中药方剂中的地位无可替代，其学习不仅涉及具体药物知识，更引发对中医配伍原则、炮制学意义和临床辨证的深入思考。
扩展思考：
- 药物配伍： 如何理解甘草在不同方剂中的配伍意义？
- 炮制科学： 生甘草与炙甘草的化学成分差异如何影响药效？
- 临床辨证： 在什么情况下应该禁用甘草？如何判断？
- 中医理论： 甘草的"和缓"作用如何体现中医的整体观？
- 现代研究： 甘草的解毒作用是否有现代药理学依据？
- 方剂学习： 如何掌握经方中甘草的使用规律？
诸位记得我讲的话，所有每一味的药都是你一样武器，武器合在一起怎么用是你的战术，你的处方就是你的战术，你要了解什么时候可以用甘草，什么时候要把甘草拿掉。
学习建议
学习甘草不仅要掌握其性味功效，更要理解其在方剂中的配伍意义，以及生炙差异的临床应用。通过经典方剂的学习，深入体会甘草的"国老"作用。