茵陈学习笔记

《神农本草经》第77味药 - 治黄重药要药,肝胆病黄疸专用

原文来源: 倪海厦人纪视频实录 (神农本草经讲解)

核心主题: 茵陈的药性、功效与临床应用

主要内容: 茵陈的性味归经、主治功效、黄疸分类、经方应用、剂量用法及倪海厦临床经验

关键词: 茵陈, 茵陈蒿, 神农本草经, 倪海厦, 中药, 苦平微寒, 黄疸, 肝胆病, 湿热症, 茵陈蒿汤, 阳黄阴黄, 经方要药

一、药物基本信息

茵陈是《神农本草经》中记载的第77味药物,为经方治黄的重药要药,现代称茵陈蒿,专治肝胆病黄疸。

性味归经

  • 性味: 苦,平,微寒
  • 归经: 主要入肝、胆、脾、胃经
  • 别名: 茵陈(原名),茵陈蒿(今名)
  • 药性特点: 性苦平微寒,味很苦,苦能泄下

药物特点:

  • 经方治黄的重药要药,黄疸必用之药
  • 专治肝胆病的黄,与黄芪治的三焦黄不同
  • 肝病黄疸用茵陈,三焦黄疸用黄芪,贫血黄疸需补血
  • 性苦平微寒,味很苦,苦能泄下
  • 用量根据体格:倪海厦体格用3钱,2钱,小孩子用1钱
  • 非常广用的一个药,临床应用很广

二、《神农本草经》原文解读

【本经原文】味苦平,主风湿寒热,邪气热结黄疸,久服轻身,益气耐老,面白悦。今名茵陈蒿。

原文解析:

  1. 味苦平: 苦味能燥湿泻火,平性不寒不热,表明茵陈具有清热燥湿、平和不偏作用
  2. 主风湿寒热: 主治风湿、寒热等各种外感病邪
  3. 邪气热结黄疸: 主治邪气热结导致的黄疸
  4. 久服轻身: 长期服用可使身体轻健
  5. 益气耐老: 增加气力,延缓衰老
  6. 面白悦: 使面色白皙红润
  7. 今名茵陈蒿: 现代称茵陈蒿

三、倪海厦讲解要点

第 77,是茵陈,也有称为茵陈篙。这个药呢,是经方里面的,治黄的重药要药,我们前面介绍过黄芪,老师你说过嘛黄芪可以退黄,没错,茵陈也可以退黄,但是黄芪退的黄是三焦的黄,会染色皮肤,那个汗,流汗出来会把衣服染色掉,茵陈的黄不是,茵陈是肝胆病的黄,肝病那个黄用茵陈。还有一种黄是贫血的黄,血色的黄,那个是我们要补血的药把血补足,血虚的时候我们可以看到黄啊,那是血。手掌拿起来一看整个手都暗黄、淡黄色,没有什么血色啊。

倪师主要观点:

  • 茵陈是经方治黄的重药要药,黄疸必用之药
  • 区分三种黄:肝胆黄(茵陈治)、三焦黄(黄芪治)、贫血黄(补血治)
  • 黄疸诊断:三焦黄会染色皮肤,流汗染衣服;肝胆黄不染色;贫血黄手掌暗黄无血色
  • 性苦平微寒,味很苦,苦能泄下
  • 经方有名方剂:茵陈蒿汤,以茵陈为主
  • 所有湿热症,热在中焦,恶心呕吐,胆堵胆汁逆流,全身黄疸都用茵陈
  • 小便黄、全身黄是主要症状
  • 区分阳黄和阴黄:茵陈蒿大部分用在阳黄
  • 治疗肝病时遇寒热错综,寒热并结时茵陈仍可用
  • 癌症治疗:肝硬化肝癌后期会寒热并结,寒药热药合用无妨
  • 主要功能:去黄疸黄湿,去湿利尿,脾胃湿热皆可用
  • 新生儿黄疸:小孩子生出来的黄疸都可用
  • 《药征》记载:主治发黄,任何发黄都可治
  • 临床应用:急性肝炎、B型肝炎、C肝、肝硬化肝癌、胆结石,凡见黄皆可用

黄疸分类鉴别:

  • 茵陈治的黄疸(肝胆黄): 肝病黄疸,胆堵胆汁逆流
  • 黄芪治的黄疸(三焦黄): 三焦系统黄疸,会染色皮肤,流汗染衣服
  • 补血治的黄疸(贫血黄): 血虚导致的黄,手掌暗黄淡黄无血色
  • 阳黄: 热症黄疸,茵陈蒿主要用阳黄
  • 阴黄: 寒症黄疸,治疗有所不同

四、主要功效与应用

核心功效

1. 清热利湿退黄

  • 肝胆病黄疸: 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌黄疸
  • 胆道疾病: 胆结石、胆管阻塞、胆汁逆流
  • 湿热黄疸: 阳黄(热症黄疸)
  • 小儿黄疸: 新生儿生理性黄疸、病理性黄疸
  • 脾湿黄疸: 脾胃湿热导致的黄疸

2. 祛风湿寒热

  • 风湿关节痛: 风湿性关节炎
  • 外感病邪: 寒热邪气侵袭
  • 湿热中阻: 恶心呕吐、脘腹胀满
  • 邪气热结: 各种热邪结聚病症

3. 保健养生

  • 轻身益气: 长期服用身体轻健,增加气力
  • 耐老延年: 延缓衰老,益寿延年
  • 面白悦色: 使面色白皙红润
  • 利尿去湿: 促进小便,去除湿邪

五、经方应用与剂量

经方应用

  1. 茵陈蒿汤: 经方名方,以茵陈为主,治湿热黄疸
  2. 黄疸诸症: 小便黄、全身黄、恶心呕吐、胆堵胆汁逆流
  3. 湿热中焦: 热在中焦,病人恶心呕吐,结黄疸
  4. 寒热并结: 肝硬化肝癌后期寒热并结,寒药热药合用
  5. 癌症治疗: 重症寒热并结,茵陈仍可用,不避忌

剂量用法

剂量指导:

  • 成人一般剂量: 2-3钱(6-9克)
  • 倪海厦体格: 像倪海厦体格用3钱
  • 普通成人: 2钱(6克)
  • 小儿剂量: 1钱(3克)
  • 根据病情: "一般的剂量看你的轻重"
  • 临床应用: "我们用的很多",非常广用

倪海厦临床经验:

  • "一般的剂量看你的轻重,比如说像我这种体格的茵陈用3钱,2钱那,小孩子用1钱"
  • "茵陈这个药本身呢,性苦平微寒,它有一点点寒,味很苦,苦能泄下"
  • "所有的湿热症,这热若它在中焦,病人恶心呕吐,中焦哦,还结黄疸,胆汁,胆堵到了,胆汁逆流,全身黄疸,都会用到茵陈"
  • "一般来说,在经方里面我们会用到,会区分两种,我们叫阴阳,阳黄,还有一种我们称之为阴黄,这两种。茵陈篙大部分用在阳黄"
  • "那我们在治疗肝病的时候,有的遇到寒热,遇到错综,也有寒症也有热症的时候怎么处理呢,你就用茵陈,跟寒药热药用在一起没有关系,很正常的"
  • "治疗癌症的时候,肝硬化肝癌,到后来都会看到寒热并结,都是重症才会寒症热症都有,这个时候你寒药热药合在一个方子里面没有关系,就用,不要说忌讳"
  • "主要的功能去黄疸哦黄湿,去湿能够利尿,所有脾胃的湿热通通可以用"
  • "这个小孩子生出来的黄疸我们通通可以用"
  • "《药征》他讲得很简单,主治发黄,任何的发黄都可以治,越简单的叙述越正确,所以发黄,黄你就想到茵陈"
  • "可能你们遇到的是急性肝炎,B型肝炎或C肝,或者是肝硬化肝癌,或者是胆结石,凡是看到黄,通通可以使用茵陈,我们用的很多"

六、黄疸鉴别诊断

我们前面介绍过黄芪,老师你说过嘛黄芪可以退黄,没错,茵陈也可以退黄,但是黄芪退的黄是三焦的黄,会染色皮肤,那个汗,流汗出来会把衣服染色掉,茵陈的黄不是,茵陈是肝胆病的黄,肝病那个黄用茵陈。还有一种黄是贫血的黄,血色的黄,那个是我们要补血的药把血补足,血虚的时候我们可以看到黄啊,那是血。手掌拿起来一看整个手都暗黄、淡黄色,没有什么血色啊。

黄疸鉴别表:

  • 茵陈黄疸(肝胆黄):
    • 病因: 肝胆病、胆堵、胆汁逆流
    • 症状: 全身黄、小便黄、恶心呕吐
    • 特点: 不染色皮肤和衣服
    • 治疗: 茵陈为主
  • 黄芪黄疸(三焦黄):
    • 病因: 三焦系统病变
    • 症状: 全身黄、汗黄染色衣服
    • 特点: 汗液染色皮肤和衣服
    • 治疗: 黄芪为主
  • 贫血黄疸(血虚黄):
    • 病因: 血虚、贫血
    • 症状: 手掌暗黄淡黄、面无血色
    • 特点: 无血色、淡黄色
    • 治疗: 补血药为主

诊断要点

望诊技巧:

  • 望手掌: 手掌暗黄淡黄无血色为贫血黄
  • 望汗液: 汗液染色衣服为三焦黄
  • 望全身: 全身黄伴恶心呕吐为肝胆黄
  • 望小便: 小便深黄为湿热黄疸
  • 问病史: 肝炎、胆结石病史提示肝胆黄

七、禁忌与注意事项

使用禁忌

  • 阴黄慎用: 茵陈蒿主要用在阳黄,阴黄需辨证使用
  • 虚寒体质: 体质虚寒者慎用或配伍使用
  • 孕妇: 孕妇使用需谨慎,应在医师指导下使用
  • 长期使用: 长期服用需监测肝肾功能

配伍原则

配伍应用:

  • 寒热并结: 寒药热药可合用,不避忌
  • 重症癌症: 肝硬化肝癌寒热并结,茵陈仍可用
  • 经方配伍: 茵陈蒿汤配伍栀子、大黄等
  • 辨证配伍: 根据寒热虚实配伍相应药物
  • 倪海厦观点: "不要说忌讳,啊这个是寒药,我们热症才用寒症不用,不行,啊他这个有寒热并结的症我们茵陈就是要用"

八、核心要点总结

九、进一步思考

茵陈作为经方治黄的重药要药,其临床应用体现了中医辨证论治的精髓。倪海厦的讲解不仅详细说明了茵陈的药性功效,还深入分析了黄疸的鉴别诊断,对现代肝病治疗具有重要启示:

中医肝病治疗思考:

  • 辨证精确: 精确鉴别不同病因的黄疸是治疗关键
  • 药专力宏: 茵陈专治肝胆黄,药力专注
  • 经方智慧: 茵陈蒿汤组方体现了经方配伍的智慧
  • 寒热辨证: 阳黄阴黄的区分体现了中医寒热辨证
  • 重症治疗: 癌症寒热并结时的用药思路对现代肿瘤治疗有启示
  • 新生儿应用: 茵陈治疗新生儿黄疸的经验值得现代儿科借鉴
  • 现代研究: 茵陈的保肝利胆、抗炎退黄作用值得现代药理研究验证
  • 临床拓展: 茵陈在脂肪肝、酒精肝等现代肝病中的应用值得探索