一、药物基本信息
《神农本草经》原文
味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚，积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛，膝痛，不能行步。生山谷。一名茛。
附子来源与特征
- 别名： 茛
- 来源： 乌头旁附生的大块根茎，与乌头、天雄同一植株的不同部位
- 产地： 我国四川，人工种植于田水中
- 形态： 大附子如拳头大小，晒干炮制后缩小
- 性味： 味辛，性温，有大毒
- 毒性排序： 乌头（大毒） > 附子（中小毒） > 天雄（最不毒）
- 采集特点： "长在田里面的，现在好象很多都是人工在种，其初种的根，生成小块状的叫乌头。伏在乌头旁，大块的，是附子，附生而变形者，是天雄，小者毒强而大者毒少。"
药性特点
- 性味： 辛、温、有大毒
- 归经： 归心、肾、脾经
- 药性： 回阳救逆第一要药，温中散寒，补肾阳
- 特点： "张仲景是最会用附子的一个人。经方里面很多地方用生附子。"
- 使用历史： "现在人不会用生附，他说生附不能用，那你不是讲张仲景是神经病？"
- 倪师观点： "我是用附子用的很凶的一个人，没有办法，碰到的都是重病嘛，都要靠附子啊"
二、附子、乌头、天雄的区别
三者来源关系
同一植株不同部位
- 乌头： 初种生成的小块状根，毒性最强，又名射罔
- 附子： 伏在乌头旁的大块根茎，中小毒性
- 天雄： 附生而变形的根茎，最不毒
- 毒性对比： "最毒是乌头最凶，天雄那根本不能比了，根本没什么毒了，所以最不毒是天雄，中小毒是附子，大毒是乌头"
- 使用选择： "所以我们尽量选是大附子，很大的一个，有的像拳头一样"
乌头的特殊用途
- 毒箭用途： "过去的土人，就把乌头拿起来，挤个乌头汁，毒箭放里面，看到动物走过就射，一射就射在屁股上面，哇，整个麻掉了。"
- 狩猎用途： "射动物，射猴子啊，一箭下去猴子就昏过去了，很毒的。"
- 特殊疾病： "但是有一种病非乌头不可，我会告诉诸位"
- 毒性警告： "真的凶的是乌头最凶"
三者临床应用区别
倪海厦老师强调的三者区别：
- 附子： 主治里寒证、肾阳不足、救逆回阳
- 乌头： 大毒，特定疾病非用不可，主要用于毒箭
- 天雄： 最不毒，应用相对安全
- 毒性认知： "过去为什么说乌头吃了会死啊，乌头吃了会死，附子不会死"
- 实际毒性： "附子没有毒啊，真的有一点点毒但不是那么强"
"这里介绍乌头、附子、天雄。一般来说这个是辛热，非常辛辣，又大热的药，攻坚的时候用的很多。这个有大毒。"
三、生附子与炮附子的区别与临床应用
生附子的功效特点
生附子为回阳救逆、温里散寒第一要药：
- 主治： 里寒证、肾阳不足、命门火衰
- 作用： "生附子的关键是，肾阳不足了，肾是水，水里的阳不够了我们会用生附子。那命门的火不够了，书上很多是命门火，生附子就是可以点这个火。"
- 颜色归经： "生附子黑色，专门入肾入骨头。"
- 里寒诊断： "病人跟你说医生我冷，你问他，你是怎么个冷？病人说，哦，我冷到晚上仲夏之夜，我房子晒了一天太阳，里面很闷热，门窗还要关起来，还要盖三层被子，我还是冷。这是里寒，这时候就靠生附子。唯有生附子可以解决。"
- 水肿应用： "如果里寒，加上全身有水肿，水肿在那边，三焦不通，生附子加石硫磺并在一起用就可以。"
炮附子的功效特点
炮附子为固表止汗、温阳固脱之药：
- 主治： 表虚证、大汗不止、小便淋沥
- 作用： "炮附子最好是表虚时候用，病人大汗不止，小便滴滴答答。你说老师怎么记？很简单，你把小便的口当成一个毛孔好了，你汗流都不止，是不是用附子？毛孔比较大的，小便滴滴答答，淋利，炮附子。"
- 表虚诊断： "表虚的时候，为预防一个人脱水，我们就用附子。"
- 固阳作用： "固本培元要固阳，这个阳虚呢你说老师什么叫阳虚，精子不能收啊也叫阳虚，流汗流不止啊也叫阳虚，舌头伸出来收不回去啊，你不要听到真的有这种病啊，舌头收不回去阳虚我们要让他收回来，都要靠附子收回来啊，还有脱肛啊疝气啊都要靠附子，脱证都要靠附子，因为它能固阳嘛，但这个固阳你是要靠炮附子"
生附子与炮附子区别总结
| 对比项 |
生附子 |
炮附子 |
| 性味 |
辛热，有大毒 |
辛热，毒性降低 |
| 归经 |
入肾入骨，黑色 |
固表，走皮肤表面 |
| 主治 |
里寒证、肾阳不足 |
表虚证、大汗不止 |
| 作用方向 |
往人体中心走，去里寒 |
往外走，固表收汗 |
| 用量 |
一枚（约三钱），慎用 |
五钱至一两，可用大剂 |
| 炮制 |
生用，洗净晒干 |
豆腐蒸、甘草煮、切片烘焙 |
倪海厦的独特见解
- 生炮同用： "现在的医生，外面的中医大陆和台湾的，生附子已经不敢用了，生附子和石硫磺还用在同一个方剂里，真不敢想象，无法想象啊。可是我常常在使用的。"
- 治疗原理： "炮附子是往外走，往外走的时候，炮附子，炮制过的，所以走在皮肤表面上。生附子往里面走。那你如果炮附、生附一起用。老师一个往里面推，一个往外挤，你把中间这个部分，正好卡在中间这个地方，正好在皮肤肌肉中间，所以说那你要一挤的时候，这一段的水全部一起排掉。"
- 水肿治疗： "所以它利水，当然利水，那全身性肿的时候你没有看到，肿得跑出来跟像轮胎一样，全身轮胎宝宝一样，就长这个样子啊。我就看过。一剂下去，哇，那个水，流汗，流汗一直，小便全部挤出来。生附、炮附一挤就把这个人的水充分挤出来，就那么厉害啊！"
四、附子的特殊临床应用
血癌治疗
生附子治疗血癌原理
- 督脉补药： "灵台穴有压痛点，灵台穴是督俞么，第六椎哦我们知道这个是血癌，血癌灵台穴有压痛点，那在督脉上面，那唯一能补督脉的是什么？生附子啊！"
- 治疗效果： "所以我们治疗血癌的时候没有生附子根本治不好血癌。那现在外面中医不会用生附啊！当然是血癌治不好，我用生附治疗血癌，那个白血球吱吱的降，白血球降不是这样缓的，是这样呈直线垂直下降的，掉下来的"
- 对比西医： "那你两个选择，第一个你到西医那面去换骨髓，最近我看新闻，有个主播黄成文，是不是啊，血癌死掉了，你说老师这个案例我没有学到教训，那你再走啊，再去换骨髓啊，他还有姐妹给他换呢，那你如果独生子怎么办？找不到骨髓怎么办，我告诉你附子啊，生附子"
- 剂量用法： "我们生附子平常拿当花生米吃的，到冬天的时候我们煮当归生姜羊肉汤我有丢几个生附在里面"
尿毒治疗
生附子治疗尿毒原理
- 肾阳作用： "尿毒的人就没有尿意，哦，这个意念没了，那我们让这个尿意回头，就是让他的阳回头"
- 水中生阳： "尿是水嘛，中间是一个阳，水中生阳，坎中连，让水里面有阳啊，这就可以让那个阳恢复，意念，生附子呢因为长在田里面嘛，是水里面的阳"
- 治疗效果： "临床上治疗的时候生附子治疗尿毒的时候，尿蛋白蛋白的指数，过去你第一剂下去一枚下去，一枚的时候不是吃一碗就没啦，那个是九碗煮成三碗，一碗才不到一钱多一点，大枚的话一钱左右，那个指数就直线往下降，降的速度非常的快，人的脸是黑色的慢慢慢就转成淡黄色的，颜色就退回来"
- 外观诊断： "尿毒的病人一进去一看都是黑人，管他是白种人黄种人进去一看全部是黑的，你到尿毒洗肾中心一看，一票黑的在里面，因为肾是黑色，肾的阳的功能没有的时候。"
救逆回阳
急救应用
生附子为回阳救逆第一要药：
- 急救时机： "救逆的时候，人昏迷过去了，我们用生附子，一律用生附子"
- 回阳原理： "这个附子呢，它本身能够强命门火，简单说我们讲这个命门火是生命之火，啊这样你就比较了解，命门火没了这个人就走掉了。命门火呢生命之火我们要靠生附还有硫磺都可以点火。"
- 临床应用： "你看这个病人啊，车祸或者是枪伤意外，你看电影电视上，全身发冷，开始失血，失很多血后开始发冷，没有东西盖，在发冷，啊，生附子。那一般温，南派，这不是失血了吗？我们开始给他吃补血的药，没有用，要用生附子，这阳要回头要靠生附子。"
- 徐灵胎观点： "逐寒邪，回阳气。阳气要回来"
"督脉为病脊强而厥，脊的督脉的病都可以使用附子，诸位记得真正我们使用附子的时候，这条督脉的时候都是生附啊，生附哦。"
五、剂量用法与炮制方法
生附子剂量与用法
- 标准剂量： "生附子一枚破八片"，"一枚差不多三钱，大一点的三钱多一点，小一点的两钱多一点，接近一般来说三钱左右"
- 个体化剂量： "像我这种个子，一看生附子三钱，比我小一点两钱，再小一点一钱"
- 煎煮方法： "生的附子切块，你不要整个丢下去，因为你洗完过晒干会很硬呢，切一刀破八片，有没有，像张仲景啊切成八片，即使是新鲜的采下来都可以用，没有关系，那个丢下去的时候最好用棉布给它包起来，不然的话那个纤维会跑出来嘛，所以你棉布包起来纤维就在棉布里面就不会出来，就不会粘到喉咙，就不会咳嗽。"
- 毒性反应： "生附子吃下去的时候，病人你要问他三钱开下去你吃完药嘴巴麻不麻，哦那吃完药嘴巴就麻啦，剂量到此为止，不要再添加了。三钱就嘴巴麻么，没感觉呀一点感觉都没有，嗯四钱哦下次来就四钱，还没麻，五钱，一点点麻，知道一点点麻那重剂重病就好了"
- 安全保证： "这个生附子产生的麻，绝对不会有后遗症，跟乌头不一样"
炮附子剂量与用法
- 剂量范围： "炮附子使用的时候，一开五钱八钱一两都没有关系，因为第一个本身它没有毒，第二个它有需要就可以使用。"
- 起手剂量： "一般炮附子的剂量呢我们起价起手五钱，那这个个子比较小一点的，小一点的可以三钱"
- 重剂应用： "重剂的时候上两，一两二两我都用过，需要用没有关系，人吃个一两二两下去舌头不会麻的。"
- 刷牙应用： "炮附子三钱，那三钱是刷牙用的，刷牙啊炮附子和青盐合到一起刷牙，啊牙齿固得很好，那炮咸能入肾么，补骨对不对"
炮制方法
- 豆腐炮制法： "有的附子蒸一下，跟豆腐放在一起，豆腐可以去毒，豆腐很厉害，豆类解毒能力很强。豆腐放下面一层，硫磺放在中间，下面是压着豆腐，蒸。"
- 甘草炮制法： "还有人煮时候用甘草煮过，煮出来后切片，烘培过，切片，就是制过的炮附子。"
- 珍珠炮制法： "或者过去是珍珠，珍珠粉也可以这样做，附子乌头也可以用豆腐。"
- 清洗方法： "我们拿到生附子回来生的洗干净，我会放点帆石下去洗。因为实在泥土很多，清洗一下，并不是用帆石用来消毒。洗干净后就放在那边晒干了。就结束了。就开始准备用药了。"
"老天爷很好玩，他就把生附子做一枚在那里那样大小，告诉你剂量就是那个样子。"
六、倪海厦老师的临床经验
倪师附子使用理念
倪海厦老师强调的附子使用原则：
- 大胆使用： "我是用附子用的很凶的一个人，没有办法，碰到的都是重病嘛，都要靠附子啊"
- 尊重经方： "张仲景是最会用附子的一个人。经方里面很多地方用生附子。"
- 批判现状： "现在人不会用生附，他说生附不能用，那你不是讲张仲景是神经病？他们讲话很矛盾，他说张仲景是医圣，伤寒论是圣经，然后生附子不能用，那伤寒论不是错的嘛"
- 安全认知： "我们生附子平常拿当花生米吃的，到冬天的时候我们煮当归生姜羊肉汤我有丢几个生附在里面，老师怎么那么热啊，冬天的时候请你们吃羊肉汤。"
- 现代中医问题： "中医没落就是这个样子"
临床使用要点
- 辨证要点： "里寒证：很冷但是皮肤不痛，你摸脉沉在底下的。表寒证：脉很浮皮肤那个皮肤肌肉关节都很痛，皮肤很痛我们知道这个是要发表"
- 误治警示： "该用麻黄发表的恶寒，结果你是开到固表了，你就开错了"
- 排病反应： "用了生附子的时候会常常，有时候，因为里寒很重的人，肾脏功能衰的很厉害的人，你用下去病人会吐白津出来，白色的津液吐出来，吐的时候是很好，或者是病人用了吃了生附子以后，有的人呢是里寒，下边很寒，结果小便，病如果寒在上的话会吐，病在下的话会小便出来。"
- 治疗反应： "所以有的人吃了生附子一个小时开始吐，一个小时后开始吐就把肺里面的津液会吐出来，还有呢是下焦寒，下焦寒的时候吃了以后一个小时就跑去小便，好像站在那边小便啊，那个尿不会停的，奇怪啊怎么会尿那么多，一直不停的。因为里面寒化掉，寒就好像冰块一样，冰山融化掉一样，一直小便"
倪师附子应用案例
- 血瘕排出： "最近有人纪班同学开处方的时候，病人从肛门里排出来的血瘕，一块一块，十公分那么大，好像带状一样、胶质一样的东西，血块排出来。为什么，有热药在里面，炮附子，附子的药力很强。"
- 冬季养生： "今年冬天我们煮当归生姜羊肉汤我丢两颗生附子在里面，吃吃看，吃完第二天回来回报每个人反应如何，把身上寒排掉，寒湿在身上就是病的源头"
- 水肿治疗： "肿得跑出来跟像轮胎一样，全身轮胎宝宝一样，就长这个样子啊。我就看过。一剂下去，哇，那个水，流汗，流汗一直，小便全部挤出来。"
- 日常使用： "当归生姜羊肉汤是经方啊，让他更强我们丢生附子在里面，所以平常我们当花生来吃的，当那个芋头煮汤吃的，你怕什么？"
"所以，我们使用的地方非常多，救逆的时候，人昏迷过去了，我们用生附子，一律用生附子，但是也不是单味用生附子，后面有几味药慢慢陆续进来了。"
七、核心要点总结
- 《本经》原文： 味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚，积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛，膝痛，不能行步。生山谷。一名茛。
- 药性特点： 辛、温、有大毒，回阳救逆第一要药，主治里寒证、肾阳不足
- 附子乌头天雄区别： 乌头（大毒）> 附子（中小毒）> 天雄（最不毒），同一植株不同部位
- 生附子特点： 黑色入肾入骨，主治里寒证、肾阳不足、命门火衰，往人体中心走
- 炮附子特点： 炮制后毒性降低，主治表虚证、大汗不止、小便淋沥，往外走固表
- 特殊应用： 血癌治疗（补督脉）、尿毒治疗（水中生阳）、救逆回阳（强命门火）
- 生附子剂量： "一枚破八片"，约三钱，根据体型调整，以口麻为度
- 炮附子剂量： 五钱起手，可至一两二两，大剂量使用
- 炮制方法： 豆腐炮制、甘草炮制、珍珠炮制等去毒方法
- 倪海厦经验： 大胆使用生附子，尊重经方原意，批判现代中医畏用生附
- 生炮同用： 生附子往内推，炮附子往外挤，协同利水消肿
- 排病反应： 吐白津、小便增多、大便腹泻等为寒湿排出表现
- 安全认知： 生附子毒性被夸大，实际应用安全，与乌头不同
- 临床价值： "中医没落就是这个样子"，现代中医不敢用生附导致重病难治
八、进一步思考
附子作为中医回阳救逆的第一要药，其"辛温大毒、回阳救逆"的特性体现了中医对危重病症的治疗智慧。从治疗里寒证到救逆回阳，从血癌尿毒到全身水肿，从生附子炮附子区别到生炮同用，附子的应用展现了中医对药物性味归经的深刻理解和临床实践的丰富经验。
中医思维的培养
- 毒性理解： 理解附子"有大毒"的实质含义与安全应用
- 药物鉴别： 掌握附子、乌头、天雄的区别和应用要点
- 炮制智慧： 理解生附子与炮附子的不同炮制方法和临床应用差异
- 重病理念： 掌握重病危症的治疗原则和附子应用时机
- 临床实践： 在临床中验证附子治疗血癌、尿毒、水肿、救逆等重病的疗效
学习启示
- 理解药性： 掌握附子"回阳救逆温中散寒"的实质含义
- 掌握应用： 学会附子在重病危症中的治疗原理和应用要点
- 炮制学习： 理解生附子与炮附子的炮制原理和临床意义
- 剂量把握： 提高对附子安全剂量和个体化剂量的认识和理解
- 临床实践： 在临床中验证附子治疗肾阳不足、命门火衰、里寒证等的疗效