黄芩汤
组成:黄芩三两、芍药二两、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)
用法:以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一
黄芩汤在泻心汤类方证中占据特殊地位。其他五方均以"心下痞"为核心腹证,黄芩汤则以"腹痛、腹肌挛急、下利"为特征。其病位在少阳胆经而非心下胃脘,其病机为胆热下迫肠道而非寒热错杂心下。故腹证奇览将其归入泻心汤类,主要是附列以作鉴别之用。
黄芩汤证的核心腹证并非心下痞,而是"腹痛、腹肌紧张挛急"。患者腹部触诊时,可感到腹直肌(尤其是两侧)紧张拘急,按之疼痛,伴有下利。这是少阳胆热下迫肠道所致,所以用黄芩清胆热,芍药甘草汤缓急止痛。
黄芩汤证的腹证与泻心汤类有所不同:泻心汤类以心下部位的痞塞感为主;黄芩汤则以全腹尤其是下腹部的挛急为主。腹诊时医者可让患者平卧,以手掌轻触腹壁,即可感到腹直肌的紧张和抵抗,如绷紧的琴弦一般。按压时患者可能诉疼痛。
这种"腹肌挛急"的腹证与芍药甘草汤证相似——实际上黄芩汤中的芍药甘草汤正是缓急止痛的核心配伍。但黄芩汤证伴有下利和发热,这是单纯的芍药甘草汤证所不具备的。
《伤寒论》原文:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤。
《腹证奇览》原文:黄芩汤之腹证,心下不痞而腹痛挛急。腹直肌如弦之紧,按之则痛。下利以热利为主,色黄臭秽。
腹诊手法:医者以手掌平放患者腹部,从轻到重逐步按压。重点感受腹直肌的紧张度——正常腹直肌柔软有弹性,黄芩汤证患者的腹直肌则如绷紧的琴弦,两侧明显。按压脐周或下腹部时,患者可能诉疼痛。
脉象特点:弦数。弦主痛、主少阳,数主热。与泻心汤类的脉象(浮、濡、弱)形成鲜明对比。
伴随症状:"自下利"是核心症状。下利为热利,大便色黄、臭秽、黏滞不爽,可伴有肛门灼热感。此外可有发热(太阳与少阳合病)、口苦、咽干、目眩等少阳证表现。
本方在临床上广泛应用于以下疾病:
组成:黄芩汤加半夏半升、生姜三两。腹证同黄芩汤,但见呕吐明显,故加半夏生姜以降逆止呕。腹诊时除腹肌挛急外,可能因呕吐而致心下(上腹)亦有轻度不适。此方证与黄芩汤证的鉴别要点在于"呕"的有无——呕则加半夏生姜,不呕则单用黄芩汤。
附此作鉴别用。桂枝汤证以"恶风、自汗、脉浮缓"为特征,腹证仅见腹肌略紧张,无黄芩汤之明显下利。通过腹证的有无下利和腹肌挛急程度,可以区分二方。桂枝汤证的核心在表(太阳中风),黄芩汤证的核心在里(少阳热利)。
附以鉴别。大柴胡汤证以"心下急、胸胁苦满、呕吐、便秘"为主,腹证特点是心下部位按之硬满、胸胁部苦满明显。而黄芩汤证以下利、腹痛、腹肌紧张为主,两者不难区分。大柴胡汤的心下急是"实满",黄芩汤的腹肌挛急是"拘急"——前者属实、后者属热。
| 方剂 | 核心腹证 | 腹痛特点 | 大便情况 | 病机 |
|---|---|---|---|---|
| 黄芩汤 | 腹肌挛急 | 腹痛、按之痛 | 下利色黄臭秽 | 少阳胆热下迫 |
| 大黄黄连泻心汤 | 心下痞按之濡 | 无腹痛 | 可便秘 | 热壅气滞 |
| 半夏泻心汤 | 心下痞硬 | 满而不痛 | 可下利 | 寒热错杂 |
| 甘草泻心汤 | 心下痞硬更甚 | 无腹痛 | 下利谷不化 | 胃虚客气上逆 |
| 黄连汤 | 心下痞硬偏下 | 腹痛欲呕 | 可下利 | 寒热格拒 |
| 大柴胡汤 | 心下急胸胁苦满 | 心下满痛 | 便秘 | 少阳阳明合病 |
黄芩汤的特殊地位:在泻心汤类六方中,黄芩汤是唯一的"非心下痞"方证。其核心腹证是腹肌挛急而非心下痞硬。学习时应将黄芩汤作为鉴别诊断的一部分而非真正的"泻心汤"。其病位更接近少阳,病机为胆热下迫,与心下部位的寒热错杂截然不同。