中医内科学学习笔记目录

辨证论治 · 理法方药 · 共23篇

中医内科学学习体系

中医内科学是运用中医学理论阐述内科疾病的病因病机、辨证论治规律的一门临床学科，是中医学各科的基础与核心。它以整体观念和辨证论治为特点，系统涵盖了肺系、心系、脾胃、肝胆、肾系、气血津液、肢体经络等七大系统的常见病证。

本专题按照"系统分类—病证分述"的模式，逐一梳理每个病证的定义、病因病机、辨证要点、分型论治、方药运用及预防调护，力求为学习者提供一条系统、清晰的中医内科学学习路径。

肺系病证（4篇）—— 感冒、咳嗽、哮病、喘证
心系病证（3篇）—— 心悸、胸痹、不寐
脾胃系病证（4篇）—— 胃痛、泄泻、便秘、腹痛
肝胆系病证（4篇）—— 胁痛、黄疸、眩晕、中风
肾系病证（3篇）—— 水肿、淋证、腰痛
气血津液病证（3篇）—— 郁证、消渴、血证
肢体经络病证（2篇）—— 痹证、痿证

一、肺系病证

感冒

感冒是感受风邪或时行病毒引起的肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的外感病证。涵盖风寒束表（荆防败毒散）、风热犯表（银翘散）、暑湿伤表（新加香薷饮）、气虚感冒（参苏饮）、阴虚感冒（加减葳蕤汤）等分型论治。
咳嗽

咳嗽是由外感或内伤导致肺失宣降、肺气上逆的病症。分外感咳嗽（风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺）与内伤咳嗽（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗），涵盖止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、清金化痰汤、沙参麦冬汤等代表方。
哮病

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难为特征。宿痰伏肺为"夙根"，发作期分冷哮（射干麻黄汤）、热哮（定喘汤）等，缓解期补益肺脾肾以固本。
喘证

喘证以呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。实喘在肺（风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺），虚喘在肾（肺气虚耗、肾虚不纳），虚实夹杂者当扶正祛邪兼顾。

二、心系病证

心悸

心悸是患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的病证。分心虚胆怯（安神定志丸）、心血不足（归脾汤）、阴虚火旺（天王补心丹）、心阳不振（桂枝甘草龙骨牡蛎汤）、水饮凌心（苓桂术甘汤）、瘀阻心脉（桃仁红花煎）、痰火扰心（黄连温胆汤）七型。
胸痹

胸痹以胸部闷痛、胸痛彻背、喘息不得卧为主症。涵盖心血瘀阻（血府逐瘀汤）、气滞心胸（柴胡疏肝散）、痰浊闭阻（瓜蒌薤白半夏汤）、寒凝心脉（枳实薤白桂枝汤）、气阴两虚（生脉散）、心肾阴虚（左归饮）、心肾阳虚（参附汤）七型。
不寐

不寐以经常不能获得正常睡眠为特征。分肝火扰心（龙胆泻肝汤）、痰热扰心（黄连温胆汤）、心脾两虚（归脾汤）、心肾不交（六味地黄丸合交泰丸）、心胆气虚（安神定志丸合酸枣仁汤）五型，辅以针灸、耳穴、食疗等综合疗法。

三、脾胃系病证

胃痛

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。分寒邪客胃（良附丸）、饮食伤胃（保和丸）、肝气犯胃（柴胡疏肝散）、湿热中阻（清中汤）、瘀血停胃（失笑散合丹参饮）、胃阴亏耗（一贯煎）、脾胃虚寒（黄芪建中汤）七型。
泄泻

泄泻以排便次数增多、粪质稀溏甚至泻出如水样为主症。暴泻分寒湿（藿香正气散）、湿热（葛根芩连汤）、食滞（保和丸）；久泻分脾胃虚弱（参苓白术散）、肾阳虚衰（四神丸）、肝气乘脾（痛泻要方）。
便秘

便秘以排便周期延长、粪质干结、排出艰难为主症。实秘分热秘（麻子仁丸）、气秘（六磨汤）、冷秘（温脾汤）；虚秘分气虚（黄芪汤）、血虚（润肠丸）、阴虚（增液汤）、阳虚（济川煎）。
腹痛

腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症。分寒邪内阻（良附丸）、湿热壅滞（大承气汤）、饮食积滞（枳实导滞丸）、肝郁气滞（柴胡疏肝散）、瘀血内停（少腹逐瘀汤）、中虚脏寒（小建中汤）六型。

四、肝胆系病证

胁痛

胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症。分肝郁气滞（柴胡疏肝散）、瘀血阻络（血府逐瘀汤）、湿热蕴结（龙胆泻肝汤）、肝阴不足（一贯煎）四型，辨气血虚实为辨证关键。
黄疸

黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症，目睛黄染为特征。阳黄热重于湿（茵陈蒿汤）、湿重于热（茵陈五苓散）、胆腑郁热（大柴胡汤）；急黄（茵陈蒿汤合清营汤）；阴黄（茵陈术附汤）。
眩晕

眩晕以头晕眼花为主症。分肝阳上亢（天麻钩藤饮）、气血亏虚（归脾汤）、肾精不足（左归丸/右归丸）、痰湿中阻（半夏白术天麻汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤）五型。"无痰不作眩"与"无虚不作眩"为两大经典理论。
中风

中风以猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜为主症。中经络（风痰入络、风阳上扰、阴虚风动）与中脏腑（阳闭、阴闭、脱证）分型论治，恢复期以补阳还五汤、解语丹等善后调理。

五、肾系病证

水肿

水肿是体内水液潴留、泛滥肌肤的病症。阳水分风水相搏（越婢加术汤）、湿毒浸淫（麻黄连翘赤小豆汤）、水湿浸渍（五皮饮）、湿热壅盛（疏凿饮子）；阴水分脾阳虚衰（实脾饮）、肾阳衰微（济生肾气丸）、瘀水互结（桃红四物汤合五苓散）。
淋证

淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛为主症。分热淋（八正散）、石淋（石韦散）、气淋（沉香散/补中益气汤）、血淋（小蓟饮子/知柏地黄丸）、膏淋（萆薢分清饮/膏淋汤）、劳淋（无比山药丸）六淋。
腰痛

腰痛以腰部一侧或两侧疼痛为主症。分寒湿腰痛（甘姜苓术汤）、湿热腰痛（四妙丸）、瘀血腰痛（身痛逐瘀汤）、肾虚腰痛（左归丸/右归丸）四型，内伤不外乎肾虚、外伤不离于血瘀。

六、气血津液病证

郁证

郁证由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁为主症。分肝气郁结（柴胡疏肝散）、气郁化火（丹栀逍遥散）、痰气郁结（半夏厚朴汤）、心神失养（甘麦大枣汤）、心脾两虚（归脾汤）、心肾阴虚（天王补心丹合六味地黄丸）六型。
消渴

消渴以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。上消肺热津伤（消渴方）、中消胃热炽盛（玉女煎）与气阴亏虚（七味白术散）、下消肾阴亏虚（六味地黄丸）与阴阳两虚（金匮肾气丸），兼论消渴并发症的中医防治。
血证

血证涵盖咳血、便血、尿血等出血病证。咳血分燥热伤肺（桑杏汤）、肝火犯肺（黛蛤散合泻白散）、阴虚肺热（百合固金汤）；便血分肠道湿热（地榆散）、脾胃虚寒（黄土汤）；尿血分湿热（小蓟饮子）、阴虚火旺（知柏地黄丸）、脾不统血（归脾汤）、肾气不固（无比山药丸）。

七、肢体经络病证

痹证

痹证由风寒湿热邪闭阻经络所致。分行痹（防风汤）、痛痹（乌头汤）、着痹（薏苡仁汤）、风湿热痹（白虎加桂枝汤合宣痹汤）、痰瘀痹阻（双合汤）、肝肾亏虚（独活寄生汤）六型，治以祛邪通络为法。
痿证

痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、肌肉萎缩为特征。分肺热津伤（清燥救肺汤）、湿热浸淫（加味二妙散）、脾胃虚弱（参苓白术散）、肝肾亏损（虎潜丸）、脉络瘀阻（圣愈汤合补阳还五汤）五型，"治痿独取阳明"为治疗大法。