不孕不育 - 上海就医指南 - 上海医伴- 上海陪诊

疾病概述

不孕不育是指夫妻在未采取任何避孕措施，有规律性生活至少12个月而未成功妊娠。根据世界卫生组织定义，不孕症分为原发性不孕（从未怀孕）和继发性不孕（曾经怀孕过）。不孕不育原因复杂，约40%为女性因素，30%为男性因素，20%为双方因素，10%原因不明。女性常见原因包括排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫因素等；男性常见原因包括精液异常、性功能障碍、免疫因素等。年龄是影响生育能力的重要因素，女性35岁后生育能力明显下降。不孕不育不是一种独立的疾病，而是多种疾病或因素导致的生殖障碍状态。

主要表现

不孕不育本身没有特异性症状，主要表现为长期未能怀孕，但可能伴有以下原发病表现：

月经异常：月经周期不规律（<21天或>35天）、经量过少或过多、闭经、痛经等，可能提示排卵障碍或子宫内膜异位症
盆腔疼痛：慢性盆腔痛、性交痛、排便痛，可能提示子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症
异常阴道分泌物：脓性、血性分泌物，可能提示生殖道感染
男性症状：勃起功能障碍、射精障碍、睾丸疼痛或肿胀、精液量少等
其他症状：多毛、痤疮、肥胖（可能提示多囊卵巢综合征）；潮热、盗汗（可能提示卵巢功能减退）；乳腺分泌物（可能提示高泌乳素血症）
既往病史：既往盆腔手术史、阑尾炎穿孔史、结核病史、性传播疾病史等可能影响生育能力

需要警惕的情况

出现以下情况可能提示存在影响生育的严重疾病，应及时就医：

急性盆腔疼痛：突发剧烈下腹痛，可能提示卵巢囊肿扭转或破裂、异位妊娠破裂、急性盆腔炎
严重痛经：进行性加重的痛经，影响日常生活，可能提示子宫内膜异位症或子宫腺肌症
闭经：连续3个月以上无月经，可能提示卵巢功能衰竭、垂体疾病、宫腔粘连等
异常出血：非经期阴道出血、性交后出血，可能提示宫颈病变、子宫内膜息肉或癌变
睾丸疼痛或肿胀：可能提示睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张或睾丸肿瘤
严重肥胖或消瘦：体重指数（BMI）>30或<18.5，可能影响排卵和内分泌功能
年龄因素：女性年龄≥35岁，尝试怀孕6个月未成功即应就医；≥40岁应立即就医

检验报告指标

评估不孕不育常用的实验室检查指标：

指标名称	正常范围	异常意义
基础性激素六项	月经第2-4天检测	FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睾酮）、PRL（泌乳素）；评估卵巢储备功能、排卵情况、内分泌疾病
抗苗勒管激素（AMH）	1.0-4.0 ng/mL（育龄期）	评估卵巢储备功能的敏感指标，不受月经周期影响；过低提示卵巢储备减退，过高可能提示PCOS
精液常规分析	WHO第五版标准	评估精液量、精子浓度、总数、活力（PR+NP≥40%）、形态（正常形态≥4%）、存活率等；是男性不育首要检查
甲状腺功能	TSH 0.27-4.2 mIU/L	甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可影响排卵和妊娠结局
TORCH筛查	IgM阴性	弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染可能影响胎儿发育
凝血功能、免疫抗体	APTT、狼疮抗凝物等	评估有无抗磷脂综合征等免疫因素导致的不孕或复发性流产

检查报告对应说明

影像学及其他检查报告的解读说明：

经阴道超声

评估子宫和卵巢的基本检查。报告会描述子宫大小形态、内膜厚度和形态、卵巢大小、窦卵泡计数（AFC）、有无卵巢囊肿、子宫肌瘤、内膜息肉等。窦卵泡计数（月经第2-4天）是评估卵巢储备的重要指标，正常每侧卵巢5-10个。

子宫输卵管造影（HSG）

评估输卵管通畅性和宫腔形态。报告会描述造影剂在宫腔和输卵管内的流动情况，判断输卵管是否通畅、有无积水、宫腔有无粘连、息肉、畸形等。检查时间一般为月经干净后3-7天，检查前后需预防感染。

宫腔镜检查

直接观察宫腔形态，诊断和治疗宫腔内病变。报告会描述宫腔形态、内膜色泽、有无粘连、息肉、肌瘤、畸形等，并进行活检或治疗。是诊断宫腔粘连、内膜息肉、子宫畸形的金标准。

腹腔镜检查

诊断盆腔疾病的金标准。报告会描述盆腔脏器形态、有无子宫内膜异位症病灶、盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等。可在诊断同时进行治疗，如粘连分解、囊肿剔除、输卵管整形等。

睾丸超声

评估睾丸和附睾的形态结构。报告会描述睾丸大小、回声是否均匀、有无占位、精索静脉有无曲张（静脉内径>2mm，valsalva试验返流时间>2秒）。是诊断精索静脉曲张、睾丸肿瘤的重要方法。

上海医院就医建议参考

以下为上海在不孕不育治疗方面具有优势的医院参考（信息来源于各医院专科排名、医学专业资料等公开信息，仅供参考）：

上海市第一妇婴保健院生殖医学中心

上海市辅助生殖技术质控中心，辅助生殖技术成功率高。开展夫精/供精人工授精（AIH/AID）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学检测（PGT）等所有辅助生殖技术。拥有独立的男科实验室和胚胎实验室，设备先进。

生殖医学中心辅助生殖技术 PGT

复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）生殖医学中心

全国知名的妇产科专科医院，生殖医学中心实力雄厚。开展全面的不孕不育诊疗和辅助生殖技术，尤其擅长复杂不孕症、子宫内膜异位症合并不孕、多囊卵巢综合征的治疗。拥有先进的胚胎实验室和遗传诊断平台。

生殖医学中心复杂不孕症子宫内膜异位症

上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心

上海市人类辅助生殖技术培训基地，辅助生殖技术历史悠久。开展全面的辅助生殖技术，尤其擅长男性不育诊治，拥有上海市男科学研究所。在无精子症诊疗、睾丸取精、显微外科方面经验丰富。

生殖医学中心男性不育显微外科

上海长海医院生殖医学中心

大型综合性医院，生殖医学中心设备先进。开展全面的辅助生殖技术，注重个体化治疗方案。在卵巢低反应、反复种植失败、免疫性不孕等方面有特色诊疗。拥有独立的生殖外科，可进行宫腹腔镜联合手术。

生殖医学中心个体化治疗生殖外科

治疗与备孕指南

不孕不育患者的治疗与备孕指南：

治疗阶段划分

基础治疗期：生活方式调整、病因治疗（如促排卵、手术治疗）、期待自然妊娠，持续时间3-6个月
辅助生殖技术前期：人工授精（AIH/AID）1-3个周期，适合轻度不孕因素
辅助生殖技术期：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，适合中重度不孕因素
妊娠期管理：成功妊娠后保胎治疗、孕期监测，直至分娩
心理社会适应期：贯穿始终，处理不孕带来的心理压力、夫妻关系、社会压力等

生活方式调整建议

体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9，肥胖或过瘦均影响生育
均衡营养：多摄入优质蛋白、新鲜蔬果、全谷物，补充叶酸（女性400μg/天，孕前3个月开始）
适度运动：每周3-5次中等强度运动，每次30分钟，避免过度剧烈运动
戒烟限酒：男女双方均应戒烟，限制或避免饮酒，避免被动吸烟
规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，减少压力
避免环境毒素：避免接触农药、重金属、放射线等有害物质

治疗期注意事项

规范治疗：严格按照医嘱进行药物治疗或手术治疗，不擅自更改剂量或停药
定期监测：治疗期间定期复查激素水平、超声监测卵泡发育、内膜情况等
性生活质量：避免过度关注排卵期导致性交压力，保持自然和谐的性生活
心理支持：不孕治疗过程漫长，可能伴有焦虑、抑郁，及时寻求心理咨询或支持团体
经济准备：辅助生殖技术费用较高，需做好经济规划和医保政策了解

饮食注意

不孕不育患者在饮食上应注意以下方面：

补充叶酸：女性孕前3个月开始每天补充400μg叶酸，预防胎儿神经管畸形；男性补充叶酸也有助于提高精子质量
优质蛋白：适量摄入鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白，提供必需氨基酸
健康脂肪：选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物，避免反式脂肪（如油炸食品、糕点）
丰富蔬果：每天摄入5种以上不同颜色的蔬菜水果，提供维生素、矿物质和抗氧化物质
全谷物：选择糙米、燕麦、全麦面包等全谷物，提供B族维生素和膳食纤维
锌和硒：男性可适当增加富含锌（牡蛎、瘦肉、坚果）和硒（海产品、蛋类）的食物，有助于精子生成
避免咖啡因过量：每天咖啡因摄入不超过200mg（约2杯咖啡），过量可能影响生育
避免生冷食物：中医理论认为生冷食物可能影响子宫血液循环，建议适量
个体化饮食：多囊卵巢综合征患者需控制碳水化合物摄入；子宫内膜异位症患者可增加抗炎食物（如姜黄、Omega-3）

生活注意

不孕不育患者在日常生活中应注意以下事项：

压力管理：长期压力影响内分泌和排卵，通过运动、冥想、兴趣爱好、心理咨询等方式缓解压力
规律性生活：每2-3天一次性生活，避免仅在排卵期性交造成压力；性交后女性平卧20-30分钟
避免高温环境：男性避免长时间泡热水澡、桑拿、穿紧身裤，高温影响精子生成
避免有害物质：避免接触农药、重金属、有机溶剂、放射线等有害物质
谨慎用药：某些药物可能影响生育（如某些降压药、精神类药物），就诊时告知医生备孕计划
慢性病管理：如有糖尿病、甲状腺疾病、高血压等，积极控制病情，稳定后再怀孕
避免过度运动：适度运动有益，但过度剧烈运动可能影响女性排卵和男性精子质量
夫妻共同参与：不孕是夫妻双方的问题，共同面对、互相支持，避免指责和抱怨
社会支持：加入不孕支持团体，与其他有相似经历的夫妻交流，减少孤独感

紧急情况处理建议

不孕不育治疗期间出现以下紧急情况时应立即就医：

紧急症状识别

卵巢过度刺激综合征（OHSS）：促排卵治疗后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、尿少、呼吸困难，可能提示OHSS
异位妊娠：停经后阴道出血伴下腹痛，可能提示异位妊娠（宫外孕）破裂，危及生命
卵巢扭转：突发剧烈下腹痛，伴恶心呕吐，可能提示卵巢囊肿扭转
急性盆腔炎：下腹痛、发热、阴道脓性分泌物，可能提示急性盆腔感染
睾丸扭转：突发睾丸剧痛、肿胀，可能提示睾丸扭转，需急诊手术
严重过敏反应：用药后出现皮疹、呼吸困难、喉头水肿，可能提示药物过敏

院前急救措施

拨打120：清楚说明患者情况（不孕治疗史、当前症状）、详细地址、联系电话，并询问当前需要采取的措施及其它需要注意的事项
保持镇静：安抚患者情绪，避免紧张加重病情
舒适体位：呼吸困难者取半卧位；腹痛者取屈膝侧卧位减轻疼痛
避免事项：不要给患者进食饮水，特别是怀疑卵巢扭转或准备手术时；不要热敷腹痛部位；不要自行服用止痛药掩盖病情

来沪就医注意事项

选择医院：优先选择有生殖医学中心和急诊科的综合性医院，如上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院等
准备物品：带上所有病历资料（检查报告、治疗记录）、医保卡、身份证、正在使用的药物等
陪同人员：紧急情况最好有1-2人陪同，一人办理手续，一人照看患者
沟通要点：向急诊医生清晰说明不孕治疗情况、当前症状变化过程，提供关键检查结果

居住环境注意

不孕不育患者应注意居住环境的以下方面：

清洁卫生：保持居住环境清洁，定期开窗通风，减少灰尘和微生物，预防感染
避免装修污染：新装修房屋需充分通风，检测甲醛、苯等有害物质达标后再入住
适宜温湿度：保持室内温度20-24℃，湿度50%-60%，创造舒适的生活环境
安静休息：创造安静舒适的休息环境，保证充足睡眠，避免噪音干扰
心理环境：布置温馨舒适的居住环境，减少压力源，营造轻松愉快的氛围
避免电磁辐射：避免长时间近距离接触微波炉、电磁炉等强电磁辐射设备
绿色植物：适量摆放绿色植物，改善空气质量，但卧室避免过多植物夜间消耗氧气
宠物管理：如有宠物，定期驱虫、接种疫苗，避免弓形虫感染（孕妇尤其注意）

预防措施

预防不孕不育的发生应注重以下方面：

一级预防（病因预防）

适龄婚育：女性最佳生育年龄25-30岁，男性25-35岁，避免过晚生育
健康生活方式：均衡饮食、适度运动、保持健康体重、戒烟限酒、充足睡眠
安全性行为：使用安全套，减少性伴侣，预防性传播疾病和盆腔炎
避免人工流产：避免不必要的宫腔操作，减少宫腔粘连、输卵管堵塞风险
职业防护：接触有害物质的职业做好防护，定期体检
慢性病管理：积极控制糖尿病、甲状腺疾病、高血压等慢性病

二级预防（早期发现）

定期妇科检查：每年进行妇科检查、宫颈癌筛查，早期发现妇科疾病
症状警惕：关注月经异常、痛经、异常分泌物等症状，及时就医
孕前检查：计划怀孕前3-6个月进行孕前检查，评估生育能力
高危人群监测：有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、精索静脉曲张等疾病者定期随访
遗传咨询：有遗传病家族史或反复流产史者进行遗传咨询

三级预防（防止复发）

规范治疗：确诊不孕后接受规范化治疗，不盲目相信偏方秘方
心理支持：接受心理咨询，处理不孕带来的心理问题，维护夫妻关系
合理期待：了解不同治疗方法的成功率，制定合理的治疗计划和备选方案
社会支持：加入支持团体，获得情感支持和实用信息
生育力保存：因疾病需接受放化疗或手术可能影响生育者，可考虑卵子、精子或胚胎冻存

信息来源

本文内容参考以下公开医学资料和指南：

中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊断与治疗指南（2021年版）
东大医师协会生殖医学专业委员会. 辅助生殖技术临床指南
美国生殖医学学会（ASRM）. 不孕症评估与治疗指南（2023年版）
欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）. 不孕症管理指南
世界卫生组织（WHO）. 不孕症定义和流行病学
上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院等医院官网公开资料

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重要说明