疾病概述
痤疮（Acne），俗称青春痘，是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，主要累及面部、胸背部等皮脂腺丰富区域。临床表现包括粉刺（黑头和白头）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等，严重者可遗留瘢痕和色素沉着。痤疮的发病与多种因素有关：①雄激素诱导的皮脂过度分泌；②毛囊皮脂腺导管角化异常；③痤疮丙酸杆菌等微生物增殖；④炎症和免疫反应。根据严重程度可分为轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ、Ⅲ级）、重度（Ⅳ级）。痤疮好发于青春期，但成人也可发病（成人痤疮）。全球患病率约9.4%，我国青少年患病率约40-80%。痤疮虽不危及生命，但影响外观，常导致心理负担，需积极规范治疗。
早期症状
对于痤疮：
- 皮肤出油增多（皮脂溢出），毛孔粗大，尤其在T区（额部、鼻部、下巴）
- 出现微粉刺（肉眼不可见）和闭合性粉刺（白头），表现为肤色小丘疹
- 开放性粉刺（黑头），毛囊口扩大，内有黑色角栓
- 轻度炎性丘疹，红色，直径1-5mm，可有轻微疼痛
- 好发于面部，特别是额头、脸颊、下巴，也可累及胸背部
发作期症状
发作期症状是指疾病进入临床明显表现阶段的症状：
- 炎性丘疹增多、变大，形成脓疱（顶端有脓头）
- 深在性结节和囊肿，直径大于5mm，疼痛明显，可能融合
- 皮损广泛分布，面部、胸背部均可受累，严重者呈聚合性痤疮
- 炎症后红斑、色素沉着，挤压不当导致瘢痕形成（凹陷性、增生性）
- 重度痤疮可伴全身症状，如发热、关节痛（痤疮相关性综合征）
并发症警示
痤疮可能出现的并发症及危险信号：
常见并发症
- 瘢痕形成：凹陷性瘢痕（冰锥样、车厢样、碾压样）、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩
- 色素沉着：炎症后色素沉着（PIH），可持续数月甚至数年
- 心理障碍：抑郁、焦虑、社交回避、体象障碍，严重影响生活质量
- 感染扩散：不当挤压导致感染扩散，引起蜂窝织炎、菌血症
- 药物不良反应：维A酸类药物致畸、肝毒性；抗生素耐药等
危险信号
- 皮损迅速增多、出现大量结节囊肿、伴发热、关节痛：提示可能为重度痤疮或暴发性痤疮
- 面部肿胀、疼痛加剧、皮温升高：提示可能继发严重细菌感染
- 使用维A酸类药物期间出现严重头痛、视力模糊、情绪低落：提示可能颅内高压或抑郁
- 女性痤疮伴多毛、脱发、月经紊乱：提示可能雄激素过多，需排查多囊卵巢综合征等
及时就医指征
- 出现以下情况应立即就医：出现大量结节、囊肿，伴发热、关节痛（暴发性痤疮）
- 出现以下情况应立即就医：面部肿胀、疼痛剧烈，皮温升高，疑似蜂窝织炎
- 出现以下情况应立即就医：常规治疗无效，皮损进行性加重
- 出现以下情况应立即就医：女性痤疮伴多毛、脱发、月经紊乱，疑似内分泌疾病
检验报告指标
诊断痤疮常用的实验室检查指标：
| 指标名称 |
正常范围 |
异常意义 |
| 性激素六项 |
因性别、年龄、月经周期而异 |
女性雄激素（睾酮、DHEA-S）升高提示可能多囊卵巢综合征等内分泌疾病 |
| 血糖、胰岛素 |
空腹血糖3.9-6.1 mmol/L，胰岛素5-20 μU/mL |
胰岛素抵抗与痤疮相关，特别是多囊卵巢综合征患者 |
| 肝功能（ALT、AST） |
ALT 7-40 U/L，AST 13-35 U/L |
口服维A酸类药物前及治疗期间监测肝毒性 |
| 血脂（胆固醇、甘油三酯） |
总胆固醇<5.2 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L |
口服维A酸类药物可引起血脂升高，需定期监测 |
| 血常规 |
白细胞4.0-10.0×10⁹/L |
重度痤疮继发感染时白细胞可升高 |
检查报告对应说明
影像学及其他检查报告的解读说明：
皮肤镜检查
皮肤镜下痤疮特征性表现：毛囊口扩张、毛囊角栓（黑头表现为棕色至黑色角栓，白头表现为白色角栓）、红色背景、毛囊周围红斑。有助于评估炎症程度、鉴别其他毛囊性疾病。
皮肤超声
高频超声可评估深在性结节、囊肿的大小、深度、内容物（液性、混合性）。有助于指导囊肿内注射治疗、评估疗效、监测瘢痕形成。
妇科超声
女性痤疮伴月经紊乱、多毛、肥胖者需进行盆腔超声，检查卵巢有无多囊样改变（每侧卵巢窦卵泡数≥12个，直径2-9mm），协助诊断多囊卵巢综合征。
皮肤活检
对于不典型痤疮或怀疑其他疾病（如毛囊炎、酒渣鼻、面部播散性粟粒性狼疮）时进行。病理表现：毛囊漏斗部角化过度、毛囊壁破坏、中性粒细胞和淋巴细胞浸润、皮脂腺增生。
上海医院就医建议参考
以下为上海在痤疮治疗方面具有优势的医院参考（信息来源于各医院专科排名、医学专业资料等公开信息，仅供参考）：
复旦大学附属华山医院
皮肤科为国家重点学科，设有痤疮专病门诊，拥有全套痤疮治疗方案（药物、光疗、化学剥脱、痤疮瘢痕修复），对难治性痤疮、痤疮瘢痕治疗经验丰富。
皮肤科
痤疮专病门诊
上海市皮肤病医院
上海市唯一的皮肤病专科医院，设有痤疮诊疗中心，开展红蓝光、光动力、果酸/水杨酸化学剥脱、点阵激光等特色治疗，提供个体化综合治疗方案。
皮肤科
痤疮诊疗中心
上海交通大学医学院附属第九人民医院
整形外科、激光美容科全国领先，擅长痤疮瘢痕修复（点阵激光、微针、填充、手术等），对痤疮后遗瘢痕、色素沉着有丰富治疗经验。
整形外科
激光美容科
康复指南
痤疮患者的康复阶段指南：
康复阶段划分
- 急性期：1-3个月，主要目标：控制炎症、减少新发皮损、预防瘢痕
- 巩固期：3-6个月，主要目标：维持疗效、处理残留皮损、开始瘢痕治疗
- 维持期：6个月以上，主要目标：预防复发、治疗瘢痕和色素沉着、长期管理
皮肤护理锻炼
- 清洁习惯：每天早晚温和洁面，使用适合痤疮皮肤的洁面产品
- 保湿防晒：每天使用无油保湿剂和防晒霜，防止色素沉着和光老化
- 避免刺激：学习不挤压、不搔抓皮损，减少人为加重
恢复期注意事项
- 活动量：避免剧烈运动导致出汗过多堵塞毛孔，运动后及时清洁
- 工作恢复：病情控制后可恢复正常工作，避免接触油脂、粉尘等职业因素
- 随访安排：急性期每4-6周复查，巩固期每2-3个月随访，维持期每6个月评估
饮食注意
痤疮患者在饮食上应注意以下方面：
- 低血糖负荷饮食：减少高糖食物（甜点、含糖饮料、白面包、白米饭）摄入，高血糖指数食物可能加重痤疮
- 避免高乳制品摄入：特别是脱脂牛奶，可能与痤疮加重相关
- 减少高脂肪食物：特别是饱和脂肪和反式脂肪（油炸食品、快餐）
- 增加Omega-3脂肪酸：摄入深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃，有抗炎作用
- 多吃蔬菜水果：富含维生素A、C、E、锌、硒等抗氧化营养素
- 避免巧克力：个别患者可能对巧克力敏感，观察并避免
- 增加膳食纤维：全谷物、豆类、蔬菜，有助于调节血糖和激素
- 补充益生菌：可能有助于调节肠道菌群，改善皮肤炎症
- 多喝水：每天1.5-2升，保持皮肤水分，促进代谢
- 饮食日记：记录饮食与痤疮变化，识别个人敏感食物
生活注意
痤疮患者在日常生活中应注意以下事项：
- 皮肤护理：选择无油、非致痘性（non-comedogenic）护肤品，避免厚重化妆品
- 清洁适度：每天洗脸1-2次，使用温和洁面产品，避免过度清洁破坏皮肤屏障
- 避免挤压：不自行挤压粉刺、丘疹、脓疱，防止感染扩散和瘢痕形成
- 防晒：每天使用SPF30+、PA+++的防晒霜，防止色素沉着和光老化
- 压力管理：学习放松技巧，避免精神压力诱发或加重痤疮
- 睡眠充足：保证7-8小时睡眠，避免熬夜，维持正常内分泌节律
- 避免摩擦：减少头盔、口罩、手机等对面部的长时间摩擦
- 定期更换寝具：每周更换枕巾、床单，减少细菌滋生
- 戒烟：吸烟可能加重痤疮，特别是非炎性粉刺
- 适度运动：规律运动有助于减压，但运动后及时清洁
紧急情况处理建议
痤疮患者出现以下紧急情况时应立即就医：
紧急症状识别
- 暴发性痤疮：如突发大量炎性结节、囊肿，伴发热、关节痛、白细胞升高，可能提示病情危重
- 重度细菌感染：如面部肿胀、疼痛剧烈、皮温升高、发热、寒战，可能提示蜂窝织炎或菌血症
- 药物严重不良反应：如口服维A酸期间出现严重头痛、视力模糊、情绪极度低落、自杀念头，可能提示颅内高压或严重抑郁
院前急救措施
- 拨打120：清楚说明患者情况（发热、皮损特点、用药史）、地址、联系电话，并询问当前需要服用的急救药物及其它需要注意的事项
- 避免事项：不要自行挤压皮损，不要使用未经医生指导的药物
- 降温：高热时可用温水擦浴，多饮水
来沪就医注意事项
- 选择医院：优先选择有皮肤科急诊的大型综合医院，如复旦大学附属华山医院、上海市皮肤病医院
- 准备物品：带上所有病历资料、近期用药清单（特别是维A酸、抗生素）、化验单、医保卡等，有条件的办理转院手续，或办理外地就医医保备案
- 陪同人员：如果由我们陪诊，最好有一人陪同，这样我们办理手续时，也有人照看患者
居住环境注意
痤疮患者应注意居住环境的以下方面：
- 清洁通风：保持室内空气流通，定期清洁，减少灰尘积聚
- 温湿度适宜：避免过于潮湿或干燥，湿度40-60%为宜
- 床品卫生：使用棉质枕巾，每天更换或翻面，每周用热水清洗床单被套
- 避免油烟：厨房安装抽油烟机，减少油烟对皮肤的刺激
- 减少粉尘：如有装修、粉尘作业，做好防护，佩戴口罩
- 水质注意：如果当地水质硬，可安装过滤器，洗脸后使用爽肤水中和
- 阳光适度：保持适度日照，但避免强烈紫外线照射
- 安静环境：创造安静、舒适的休息环境，有利于缓解压力
- 绿色植物：室内摆放绿植，改善空气质量，舒缓心情
- 个人物品清洁：定期清洁手机屏幕、眼镜、头盔等接触面部的物品
预防措施
预防痤疮的发生和复发应注重以下方面：
一级预防（病因预防）
- 皮肤护理教育：从青春期开始学习正确皮肤护理，避免不当清洁和护肤品使用
- 健康生活方式：保持均衡饮食、适度运动、充足睡眠，维持正常内分泌
- 避免危险因素：减少高糖饮食、乳制品过量摄入、精神压力等
二级预防（早期发现）
- 定期皮肤评估：有痤疮家族史或油性皮肤者定期检查，早期发现粉刺
- 高危人群监测：青春期、经前期、多囊卵巢综合征患者加强监测
- 早期症状识别：了解痤疮早期症状（粉刺、皮脂溢出），出现后及时干预
三级预防（防止复发）
- 规范治疗：严格按照医嘱完成治疗疗程，不擅自停药，特别是维A酸需足疗程
- 定期复查：急性期后每1-2月复查，巩固期每3个月随访，维持期每6个月评估
- 长期管理：坚持皮肤护理、饮食调整、压力管理，防止复发和瘢痕形成
信息来源
本文内容参考以下公开医学资料和指南：
- 中华医学会皮肤性病学分会痤疮研究中心. 东大痤疮治疗指南（2024修订版）
- American Academy of Dermatology (AAD). Guidelines of care for the management of acne vulgaris (2016)
- European Dermatology Forum (EDF). Evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne (2022)
- Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne (2023)
- 复旦大学附属华山医院皮肤科. 痤疮临床诊疗手册