疾病概述
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）；继发性骨质疏松症则由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致。
骨质疏松症是一种“静悄悄”的疾病，早期常无任何症状，随着病情进展，患者可出现骨痛、脊柱变形，严重者发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。常见骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20%~25%，存活者中50%以上会有不同程度的残疾。
骨质疏松症的危险因素包括不可控因素（如年龄、性别、种族、家族史）和可控因素（如低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物）。
早期症状
对于骨质疏松症：
- 无明显症状：骨质疏松症早期通常没有明显症状，骨量在不知不觉中缓慢丢失，因此被称为“沉默的杀手”。
- 轻微骨痛：部分患者可能感到全身或局部骨骼酸痛，尤其在腰部、背部，但疼痛程度较轻，常被误认为劳累或衰老所致。
- 身高变矮：由于椎体骨量丢失，椎体高度降低，可能出现轻微身高变矮（每年超过2-3厘米需警惕）。
- 体力下降：感觉乏力，容易疲劳，从事日常活动时耐力下降。
- 牙齿松动：牙槽骨骨质疏松可能导致牙齿松动、脱落。
发作期症状
发作期症状是指疾病进入临床明显表现阶段的症状：
- 严重骨痛：腰背疼痛加剧，尤其在久站、久坐后疼痛明显，有时放射至肋部或腹部。
- 脊柱变形：出现驼背、脊柱侧弯，身高明显缩短（可达3-5厘米或更多）。
- 骨折：轻微外力下发生脆性骨折，如咳嗽导致肋骨骨折，转身导致脊柱压缩性骨折，跌倒导致髋部或腕部骨折。
- 活动受限：由于疼痛或骨折，日常活动如行走、弯腰、提物等受限。
- 呼吸功能下降：严重驼背使胸腔容积减小，影响肺功能，出现胸闷、气短。
并发症警示
骨质疏松症可能出现的并发症及危险信号：
常见并发症
- 骨折：髋部骨折、椎体压缩性骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折等，致残率高。
- 慢性疼痛：骨折后或脊柱变形引起的持续性疼痛，影响生活质量。
- 残疾：髋部骨折后约50%患者遗留永久性功能障碍，生活不能自理。
- 死亡风险增加：髋部骨折后一年内死亡率高达20%-25%，主要死于并发症如肺炎、血栓、感染。
- 心理问题：因疼痛、残疾、外貌改变导致抑郁、焦虑、社交孤立。
危险信号
- 身高明显变矮：提示可能出现椎体压缩性骨折
- 突发剧烈背痛：提示可能出现新发椎体骨折
- 轻微外力后局部剧痛、畸形：提示可能发生脆性骨折
- 进行性驼背：提示脊柱多节段压缩性骨折
及时就医指征
- 出现以下情况应立即就医：突发剧烈腰背痛，尤其伴有身高变矮、驼背加重
- 出现以下情况应立即就医：轻微跌倒或外伤后髋部、腕部、肩部疼痛、畸形、无法活动
- 出现以下情况应立即就医：年龄大于50岁，有骨折史，出现新发骨痛
- 出现以下情况应立即就医：长期服用糖皮质激素等影响骨代谢药物，出现骨痛症状
检验报告指标
诊断骨质疏松症常用的实验室检查指标：
| 指标名称 |
正常范围 |
异常意义 |
| 血钙 |
2.11-2.52 mmol/L |
血钙水平一般正常，严重骨质疏松或骨折时可能轻度升高；低血钙可能提示维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退。 |
| 血磷 |
0.85-1.51 mmol/L |
血磷水平可正常或降低；低血磷可能提示营养不良、维生素D缺乏或肾小管功能障碍。 |
| 碱性磷酸酶（ALP） |
40-150 U/L |
骨折愈合期可升高；明显升高需排除其他骨病（如Paget病、骨肿瘤）或肝病。 |
| 25-羟维生素D |
≥20 ng/mL（充足） |
低于20 ng/mL为不足，低于12 ng/mL为缺乏；维生素D缺乏是骨质疏松的重要危险因素。 |
| 甲状旁腺激素（PTH） |
15-65 pg/mL |
继发性甲状旁腺功能亢进时升高，原发性甲旁亢也可导致骨质疏松。 |
| 骨转换标志物（如β-CTX、PINP） |
因检测方法而异 |
反映骨吸收和骨形成速率，可用于评估骨折风险、监测治疗反应。 |
检查报告对应说明
影像学及其他检查报告的解读说明：
双能X线吸收测定法（DXA）
DXA是目前诊断骨质疏松症的金标准，测量部位主要为腰椎和髋部。报告中的T值是与同性别健康青年人骨峰值比较的标准差：T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。Z值是与同年龄、同性别比较，主要用于儿童、青少年和绝经前女性。报告还会提供骨密度（g/cm²）和骨折风险预测。
定量CT（QCT）
QCT可单独测量松质骨骨密度，不受主动脉钙化等影响，更敏感。但辐射剂量较高，费用较贵。诊断标准与DXA不同。
X线平片
X线平片对骨质疏松不敏感，骨量丢失30%以上才能显现。主要用于发现骨折、评估畸形。椎体骨折的征象包括椎体前缘或中间高度降低、双凹变形、楔形变等。
骨超声
跟骨超声用于筛查，不能作为诊断依据。结果用T值表示，与DXA类似，但两者不能直接互换。
上海医院就医建议参考
以下为上海在骨质疏松症治疗方面具有优势的医院参考（信息来源于各医院专科排名、医学专业资料等公开信息，仅供参考）：
上海交通大学医学院附属瑞金医院
内分泌代谢科为国家重点学科，设有骨质疏松专病门诊，在骨质疏松症的诊断、药物治疗、骨折风险评估和综合管理方面经验丰富，开展骨代谢指标检测和骨密度检查。
内分泌科
骨质疏松专病门诊
上海市第六人民医院
内分泌代谢科和骨科均为国家重点学科，在骨质疏松性骨折的手术治疗和术后康复方面特色突出，拥有多学科协作团队，提供从药物治疗到手术康复的一体化治疗。
内分泌科
骨科
复旦大学附属华东医院
老年科和骨质疏松科实力雄厚，针对老年骨质疏松患者的特点，开展个体化治疗和跌倒预防指导，在老年骨质疏松症的综合管理方面有丰富经验。
老年科
骨质疏松科
康复指南
骨质疏松症患者的康复阶段指南：
康复阶段划分
- 急性期（骨折后0-4周）：主要目标是减轻疼痛、防止并发症、促进骨折愈合。需卧床或限制活动，在医生指导下进行非负重或轻微负重活动。
- 恢复期（骨折后4-12周）：主要目标是恢复关节活动度、肌肉力量，逐步增加负重。在康复师指导下进行主动活动和力量训练。
- 巩固期（骨折后3个月以上）：主要目标是恢复日常生活能力，提高骨密度，预防再骨折。坚持长期康复锻炼和药物治疗。
功能锻炼建议
- 负重运动：如步行、慢跑、跳舞、爬楼梯，每周3-5次，每次30分钟，可刺激骨形成。
- 抗阻训练：如举重、弹力带训练，每周2-3次，每次8-10个动作，每组8-12次，增强肌肉力量保护骨骼。
- 平衡训练：如太极拳、单腿站立，每天练习，减少跌倒风险。
- 柔韧性训练：如伸展运动，每天进行，改善关节活动度。
恢复期注意事项
- 活动量：从非负重活动逐渐增加到完全负重，避免跳跃、高强度冲击运动。
- 工作恢复：办公室工作一般休息1-3个月，体力劳动需更长时间，避免重体力劳动和弯腰提重物。
- 随访安排：骨折后1、3、6、12个月复查X线评估愈合情况；每1-2年复查骨密度；定期复查骨转换标志物监测疗效。
饮食注意
骨质疏松症患者在饮食上应注意以下方面：
- 充足钙摄入：每日钙推荐摄入量：成人800mg，50岁以上和绝经后女性1000mg。富含钙的食物：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深绿色蔬菜（西兰花、菠菜）、坚果、小鱼干等。
- 维生素D补充：每日推荐摄入量：成人400-800IU。富含维生素D的食物：脂肪鱼（三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、肝脏。多晒太阳（每日15-30分钟，避开强烈日照）促进皮肤合成维生素D。
- 适量蛋白质：蛋白质摄入不足影响骨基质合成，过量增加钙排泄。每日推荐摄入量：1.0-1.2g/kg体重。优质蛋白来源：鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类。
- 限制影响钙吸收的食物：避免过量摄入咖啡因（每日咖啡不超过3杯）、浓茶、碳酸饮料、高盐食物（每日盐<6g），减少钙流失。
- 均衡营养：保证维生素K（绿叶蔬菜）、维生素C（水果）、镁（坚果、全谷类）、锌（海产品）等微量营养素摄入，参与骨代谢。
生活注意
骨质疏松症患者在日常生活中应注意以下事项：
- 预防跌倒：保持家居环境安全，如充足照明、地面防滑、清除障碍物、安装扶手；穿防滑鞋；使用助行器如果必要。
- 规律运动：坚持负重运动和抗阻训练，改善平衡和协调性，增强肌肉力量。
- 戒烟限酒：吸烟加速骨丢失，酒精影响钙和维生素D代谢，建议戒烟，饮酒限量（每日酒精量：男<25g，女<15g）。
- 避免不当用药：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等可能影响骨代谢，需在医生指导下使用并监测骨密度。
- 定期检查：高危人群定期进行骨密度检测，监测骨量变化。
紧急情况处理建议
骨质疏松症患者出现以下紧急情况时应立即就医：
紧急症状识别
- 突发剧烈腰背痛：如转身、咳嗽后突然剧痛，可能提示新发椎体压缩性骨折
- 跌倒后髋部、腕部剧痛、畸形、无法活动：可能提示髋部或桡骨远端骨折
- 胸部剧痛、呼吸困难：可能提示肋骨骨折导致气胸或血胸
- 下肢麻木、无力、大小便障碍：可能提示脊柱骨折压迫脊髓
院前急救措施
- 拨打120：清楚说明患者情况、地址、联系电话
- 避免移动：疑似脊柱骨折时，切勿随意搬动患者，保持平卧，等待专业人员
- 固定伤肢：四肢骨折可用夹板或硬纸板临时固定，减少疼痛和进一步损伤
- 避免事项：不要给患者喂食喂水，以免需要手术时延误麻醉
来沪就医注意事项
- 选择医院：优先选择有骨科急诊和骨质疏松专科的大型综合医院，如上海市第六人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 准备物品：带上当地病历资料、影像片（X线、CT、MRI）、骨密度报告、医保卡、常用药物等，有条件的办理转院手续，或办理外地就医医保备案
- 陪同人员：如果由我们陪诊，最好有一人陪同，这样我们办理手续时，也有人照看患者
居住环境注意
骨质疏松症患者应注意居住环境的以下方面：
- 照明充足：确保室内光线明亮，尤其在走廊、楼梯、卫生间等区域，夜间留夜灯。
- 地面防滑：使用防滑地板，卫生间、厨房铺设防滑垫，保持地面干燥。
- 清除障碍：移走地毯边缘、电线、杂物，保持通道畅通。
- 安装扶手：在楼梯、卫生间、浴室安装牢固的扶手，便于起身和行走。
- 家具稳固：选择稳固的家具，避免使用带轮子的椅子，床的高度适宜（坐下时脚能平放地面）。
预防措施
预防骨质疏松症的发生和复发应注重以下方面：
一级预防（病因预防）
- 均衡营养：保证充足钙和维生素D摄入，从儿童期开始建立峰值骨量。
- 规律运动：儿童青少年期加强负重运动，增加峰值骨量；成人期坚持运动维持骨量。
- 健康生活方式：戒烟限酒，避免过量咖啡因和碳酸饮料。
二级预防（早期发现）
- 定期筛查：65岁以上女性、70岁以上男性建议进行骨密度检测；有危险因素者（如骨折史、糖皮质激素使用）提前筛查。
- 高危人群监测：如有骨质疏松家族史、低体重、吸烟、饮酒等危险因素，应加强监测频率。
- 早期症状识别：了解身高变矮、驼背、骨痛等早期症状，出现后及时就医。
三级预防（防止复发）
- 规范治疗：严格按照医嘱使用抗骨质疏松药物，不擅自停药。
- 定期复查：治疗后每1-2年复查骨密度，监测骨转换标志物评估疗效。
- 康复管理：坚持康复锻炼、预防跌倒、均衡饮食防止再骨折。
信息来源
本文内容参考以下公开医学资料和指南：
- 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年版）.
- 东大老年学和老年医学学会骨质疏松分会. 东大老年骨质疏松症诊疗指南（2023年版）.
- National Osteoporosis Foundation (NOF). Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 2023.
- International Osteoporosis Foundation (IOF). Capture the Fracture: A Global Campaign to Break the Fragility Fracture Cycle. 2024.