疾病概述
急性脊髓炎是指脊髓的急性炎症性疾病，通常在数小时至数天内迅速进展，导致脊髓功能障碍。本病可累及脊髓的任何节段，但以胸段脊髓最为常见。病因包括病毒感染（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等）、细菌感染（如结核杆菌、梅毒螺旋体）、真菌感染、寄生虫感染，以及自身免疫性疾病（如视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、系统性红斑狼疮等）。部分病例病因不明，称为特发性急性横贯性脊髓炎。病理改变为脊髓充血、水肿、炎症细胞浸润，严重者可出现脊髓坏死。临床特征为急性起病的截瘫或四肢瘫、感觉障碍、膀胱直肠功能障碍。本病致残率高，早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。
早期症状
对于急性脊髓炎：
- 突发背痛或颈部疼痛：病变节段脊柱剧痛，可呈刀割样或烧灼样，咳嗽、打喷嚏时加剧
- 快速进展的感觉异常：肢体麻木、刺痛、蚁走感，常从下肢向上发展，出现胸腹部束带感
- 进行性肢体无力：双下肢或四肢无力，数小时至数天内从行走困难发展到完全瘫痪
- 感觉减退或消失：病变平面以下痛觉、温度觉、触觉、位置觉减退或丧失
- 急性膀胱直肠功能障碍：尿潴留、排尿困难、尿失禁，便秘或大便失禁，常于发病后24-48小时内出现
- 全身症状：感染性病因可伴发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等前驱症状
- Lhermitte征阳性：屈颈时出现从颈部沿脊柱向下肢放射的电击样感觉
发作期症状
发作期症状是指疾病进入临床明显表现阶段的症状：
- 完全性或不完全性瘫痪：病变节段以下肢体瘫痪，胸髓病变引起截瘫，颈髓病变引起四肢瘫，早期为弛缓性瘫痪（脊髓休克期），2-4周后转为痉挛性瘫痪
- 感觉平面：病变节段以下各种感觉丧失，感觉平面清晰，可在感觉丧失区上方出现感觉过敏带
- 自主神经功能障碍：病变节段以下出汗减少、皮肤干燥、指甲脆裂，血管舒缩功能障碍导致体位性低血压
- 神经根刺激症状：病变节段神经根分布区放射性疼痛，可呈束带样分布
- 呼吸功能障碍：高位颈髓（C3-5）病变影响膈肌和肋间肌运动，导致呼吸困难、呼吸浅快，严重者需机械通气
- Horner综合征：颈胸髓交界处病变（C8-T1）损害交感神经通路，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗
- 腱反射异常：脊髓休克期腱反射减弱或消失，休克期过后腱反射亢进，病理反射阳性
并发症警示
急性脊髓炎可能出现的并发症及危险信号：
常见并发症
- 呼吸衰竭：高位颈髓病变导致呼吸肌麻痹，需要气管插管和机械通气，死亡率高
- 肺部感染：咳嗽反射减弱、排痰困难导致坠积性肺炎、吸入性肺炎，是急性期主要死因
- 泌尿系感染：尿潴留、导尿操作导致泌尿系感染，可进展为肾盂肾炎、尿脓毒症
- 深静脉血栓和肺栓塞：长期卧床、肢体瘫痪导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞，危及生命
- 压疮：感觉丧失、长期受压导致皮肤缺血坏死，好发于骶尾、坐骨、足跟等骨突部位
- 痉挛状态：恢复期出现肌张力增高、肌肉痉挛、阵挛，影响康复训练和生活质量
- 异位骨化：关节周围软组织异常骨化，常见于髋、膝关节，限制关节活动
- 骨质疏松和病理性骨折：长期制动导致骨量快速丢失，轻微外力即可引起骨折
危险信号
- 呼吸困难进行性加重：呼吸费力、呼吸频率>30次/分、血氧饱和度<90%，提示呼吸肌受累或肺部感染加重
- 感觉平面上移：感觉障碍平面从下肢向躯干、上肢进展，提示病变向上扩展，可能累及呼吸中枢
- 高热寒战伴意识改变：体温>39℃，伴寒战、意识模糊、血压下降，提示严重感染或脓毒症
- 突发单侧下肢肿胀疼痛：小腿肿胀、压痛、皮温升高、Homans征阳性，提示深静脉血栓形成
- 胸痛呼吸困难咯血：突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥，提示肺栓塞可能
- 自主神经反射异常：突发剧烈头痛、血压急剧升高（收缩压>200mmHg）、面部潮红、出汗，提示膀胱或肠道过度充盈刺激
及时就医指征
- 出现急性肢体无力、感觉障碍、排尿困难时应立即就医，争取在发病6小时内开始治疗
- 原有脊髓炎症状在数小时内迅速加重，或出现新的神经系统症状时应紧急就诊
- 出现呼吸困难、高热、肢体肿胀、胸痛等并发症表现时应立即呼叫120急诊
- 免疫缺陷患者、肿瘤患者、近期有感染或疫苗接种史者出现神经系统症状应高度警惕
检验报告指标
诊断急性脊髓炎常用的实验室检查指标：
| 指标名称 |
正常范围 |
异常意义 |
| 外周血白细胞计数 |
4.0-10.0×10⁹/L |
细菌感染性脊髓炎显著升高，病毒感染和自身免疫性多正常或轻度升高 |
| C反应蛋白（CRP） |
<8 mg/L |
细菌感染时显著升高（常>100 mg/L），病毒感染和自身免疫性多正常或轻度升高 |
| 血沉（ESR） |
男<15 mm/h，女<20 mm/h |
炎症性疾病时增快，但特异性不高，可监测炎症活动度 |
| 脑脊液白细胞计数 |
0-5个/μL |
急性脊髓炎时常升高，通常50-100个/μL，淋巴细胞为主，感染性可>1000个/μL |
| 脑脊液蛋白 |
0.15-0.45 g/L |
急性期常升高至1-5 g/L，反映血脑屏障破坏和炎症程度 |
| 脑脊液葡萄糖 |
2.5-4.5 mmol/L（约为血糖的60%） |
细菌性、结核性、真菌性脊髓炎常降低，病毒性和自身免疫性多正常 |
| 脑脊液病原学检查 |
阴性 |
PCR检测病毒DNA/RNA，培养检测细菌、真菌，抗酸染色检测结核杆菌 |
| 血清自身抗体 |
阴性 |
AQP4抗体阳性提示视神经脊髓炎谱系疾病，MOG抗体阳性提示MOG抗体相关疾病，其他自身抗体提示系统性自身免疫病 |
检查报告对应说明
影像学及其他检查报告的解读说明：
脊髓磁共振成像（MRI）平扫+增强
脊髓MRI是诊断急性脊髓炎的关键检查。急性期表现为病变节段脊髓肿胀增粗，T2加权像和FLAIR序列呈高信号，可累及多个连续节段（常超过3个椎体节段）。增强扫描可见斑片状、结节状或环形强化，反映血脑屏障破坏和炎症活动。视神经脊髓炎谱系疾病常累及颈胸髓交界处，病变纵向延伸较长。多发性硬化脊髓病灶多较短（<2个椎体节段），常位于脊髓周边白质。感染性脊髓炎可伴有硬膜外或硬膜下脓肿、肉芽肿。弥散加权成像（DWI）可显示急性炎症区域的弥散受限。
头颅磁共振成像（MRI）
头颅MRI有助于鉴别多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等。多发性硬化典型表现为脑室周围、胼胝体、脑干、小脑的白质病灶，呈卵圆形、垂直于侧脑室。视神经脊髓炎谱系疾病头颅病灶可位于丘脑、下丘脑、脑干、大脑半球白质等部位，病灶较大且边界不清。头颅MRI还可排除其他引起脊髓症状的颅内病变，如肿瘤、血管畸形等。
视觉诱发电位（VEP）
视觉诱发电位用于评估视神经功能。P100潜伏期延长（>118ms）提示视神经脱髓鞘，有助于诊断视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化等脱髓鞘疾病。即使没有视力下降症状，VEP异常也提示亚临床视神经受累，对鉴别诊断有重要价值。
体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）
体感诱发电位可评估感觉通路功能，异常提示脊髓后索损害。运动诱发电位可评估锥体束功能，潜伏期延长或波形缺失提示运动通路损害。这些检查有助于确定病变部位、范围和严重程度，监测病情变化和治疗反应。
腰椎穿刺和脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液进行常规、生化、细胞学、病原学、免疫学检查。急性脊髓炎脑脊液压力多正常或轻度升高，白细胞计数升高（以淋巴细胞为主），蛋白升高，葡萄糖多正常（感染性可降低）。寡克隆区带（OCB）阳性提示中枢神经系统内免疫球蛋白合成，见于多发性硬化等。IgG指数升高（>0.7）提示鞘内免疫球蛋白合成。病原学检查对感染性脊髓炎的诊断至关重要。
上海医院就医建议参考
以下为上海在急性脊髓炎治疗方面具有优势的医院参考（信息来源于各医院专科排名、医学专业资料等公开信息，仅供参考）：
复旦大学附属华山医院
神经内科国家重点学科，设有神经免疫亚专科和神经重症监护室，在急性脊髓炎的急诊处理、免疫治疗、并发症防治方面经验丰富。拥有先进的神经影像（3.0T MRI、PET-CT）和神经电生理检查平台，可开展血浆置换、免疫吸附等特殊治疗。
神经内科
神经免疫科
神经重症监护室
上海交通大学医学院附属瑞金医院
神经内科上海市重点学科，在神经系统免疫性疾病和感染性疾病的诊治方面有丰富经验，设有神经免疫亚专业。医院急诊科和重症医学科实力雄厚，可为急性脊髓炎合并呼吸衰竭等危重患者提供多学科协作救治。
神经内科
急诊科
重症医学科
上海市公共卫生临床中心
上海市定点传染病医院，在感染性脊髓炎（病毒性、细菌性、结核性、真菌性等）的诊断和治疗方面有独特优势。拥有完善的病原学检测平台和感染病诊疗经验，可为疑难感染性脊髓炎提供专业诊治。
感染科
神经内科
结核科
康复指南
急性脊髓炎患者的康复阶段指南：
康复阶段划分
- 急性期（发病后0-4周）：主要目标：控制炎症、稳定生命体征、预防并发症、早期床旁康复介入
- 恢复早期（1-3个月）：主要目标：功能恢复训练、日常生活能力训练、并发症管理、心理适应
- 恢复后期（3-6个月）：主要目标：强化功能训练、社区适应训练、职业康复准备
- 后遗症期（6个月后）：主要目标：功能代偿、环境改造、社会融合、预防继发问题
急性期康复内容
- 体位管理：良肢位摆放，定时翻身（每2小时），预防关节挛缩和压疮
- 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练，预防肺部感染
- 被动关节活动：所有关节全范围被动活动，每天2次，每次每个关节10-15次
- 膀胱管理：间歇导尿训练，保持膀胱容量在300-400ml，预防泌尿系感染
- 肠道管理：定时排便训练，腹部按摩，预防便秘和大便失禁
- 心理支持：早期心理干预，减轻焦虑抑郁，增强治疗信心
恢复期康复重点
- 肌力训练：根据肌力分级进行助力运动、主动运动、抗阻运动
- 平衡训练：坐位平衡、站立平衡、动态平衡训练
- 转移训练：床上移动、坐起、床椅转移、如厕转移训练
- 步行训练：根据功能水平选择平行杠内步行、助行器步行、拐杖步行
- 日常生活能力训练：穿衣、进食、洗漱、如厕等训练，使用辅助器具
- 痉挛管理：牵伸训练、抗痉挛体位、药物治疗、肉毒毒素注射
- 疼痛管理：药物治疗、物理治疗、心理治疗、神经阻滞等
饮食注意
急性脊髓炎患者在饮食上应注意以下方面：
- 高蛋白饮食：充足优质蛋白质（1.2-1.5g/kg/天）促进神经修复和肌肉维持，来源：鱼、禽、蛋、奶、豆制品
- 高纤维饮食：每日膳食纤维25-30g，预防便秘，来源：蔬菜、水果、全谷类
- 充足水分：每日饮水量1500-2000ml，维持正常代谢和膀胱冲洗，预防泌尿系感染
- 富含抗氧化剂食物：多食深色蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（蓝莓、草莓）、坚果，减轻氧化应激损伤
- 钙和维生素D补充：每日钙1000-1200mg，维生素D800-1000IU，预防骨质疏松，来源：奶制品、豆制品、绿叶蔬菜，必要时补充制剂
- 适量不饱和脂肪酸：Omega-3脂肪酸（鱼油、亚麻籽油）有助于减轻炎症反应
- 控制体重：避免肥胖增加关节负担和移动困难，保持适宜体重（BMI 18.5-23.9）
- 吞咽障碍患者饮食调整：评估吞咽功能，采用糊状饮食、增稠液体，预防误吸和吸入性肺炎
- 肠内营养支持：严重吞咽障碍或营养不足者，考虑鼻饲或胃造瘘营养支持，保证每日能量25-30kcal/kg
生活注意
急性脊髓炎患者在日常生活中应注意以下事项：
- 皮肤护理：每日检查皮肤，保持清洁干燥，定时翻身（每2小时），使用减压垫，预防压疮
- 膀胱管理：规律排尿（每4-6小时），学习间歇导尿技术，保持会阴清洁，观察尿液性状（颜色、浑浊度）
- 肠道管理：定时排便（每日或隔日），腹部按摩，保持大便通畅，避免用力排便诱发自主神经反射异常
- 体位管理：保持良肢位，预防关节挛缩和畸形，使用支具和矫形器维持功能位置
- 坚持康复训练：每日进行关节活动度、肌力、平衡、转移等训练，循序渐进增加强度
- 预防感染：注意个人卫生，勤洗手，预防呼吸道、泌尿系感染，接种流感疫苗、肺炎疫苗
- 安全防护：改造家居环境（无障碍设施、扶手、防滑），预防跌倒和烫伤，感觉障碍患者避免使用热水袋
- 情绪管理：保持积极心态，学习放松技巧（深呼吸、冥想），必要时寻求心理支持和药物治疗
- 社会参与：逐步恢复社会活动，参加脊髓损伤支持团体，保持社交联系，预防社会隔离
紧急情况处理建议
急性脊髓炎患者出现以下紧急情况时应立即就医：
紧急症状识别
- 呼吸困难加重：呼吸费力、呼吸频率>30次/分、血氧饱和度<90%，提示呼吸肌受累或肺部感染
- 感觉平面上移：感觉障碍从下肢向躯干、上肢进展，提示病变向上扩展，可能累及呼吸中枢
- 自主神经反射异常：突发剧烈头痛、血压急剧升高（收缩压>200mmHg）、面部潮红、出汗，提示膀胱或肠道过度充盈刺激
- 深静脉血栓表现：单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征阳性，可能并发肺栓塞
- 严重感染：高热（体温>39℃）、寒战、意识改变、血压下降，提示脓毒症可能
- 压疮感染：压疮部位红肿、疼痛、流脓、发热，提示感染扩散，可能引起骨髓炎或败血症
院前急救措施
- 拨打120：清楚说明患者症状（呼吸困难程度、感觉平面变化、发热情况）、急性脊髓炎病史、当前用药，提供准确地址和联系电话
- 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，呼吸困难者半卧位，准备好吸氧设备
- 自主神经反射异常处理：立即排空膀胱（导尿）、检查肠道是否嵌塞，坐位降低血压，监测血压变化
- 深静脉血栓处理：患肢制动，不要按摩或热敷，避免活动以防血栓脱落
- 避免事项：不要给呼吸困难患者喂水喂食，不要随意搬动疑似脊柱损伤患者，保持脊柱轴线稳定
- 准备物品：准备好病历资料、影像资料（脊髓MRI）、药物清单、过敏史，便于医护人员了解病情
来沪就医注意事项
- 选择医院：优先选择有神经专科、重症监护室和康复科的综合医院，如复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 转运准备：长途转运需有医护人员陪同，备好急救药品和设备，注意体位和皮肤保护，保持呼吸道通畅
- 医疗记录：带上所有病历资料（包括脊髓MRI、脑脊液报告、神经电生理报告）、用药记录、康复方案、过敏史
- 陪同人员：至少有一名了解病情的家属陪同，协助沟通和决策，最好有两人轮换照看
- 康复衔接：急性期治疗后及时转康复医院，如上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），进行系统康复治疗
居住环境注意
急性脊髓炎患者应注意居住环境的以下方面：
- 无障碍设计：门槛改为斜坡（坡度<1:12），通道宽度>80cm，便于轮椅通行，移除地面障碍物（地毯、电线）
- 卫生间改造：安装坐便器扶手（高度70-75cm）、淋浴座椅、防滑垫，洗手池下方留出轮椅空间（高度>68cm）
- 卧室布置：床高度适宜（与轮椅座高相近，45-50cm），床边有足够的转移空间（至少1.5m×1.5m），安装床头灯和呼叫铃
- 厨房改造：降低操作台高度（75-80cm），使用下拉式橱柜，灶台前方有足够的轮椅回转空间（直径1.5m）
- 安全防护：安装扶手（走廊、卫生间、楼梯），地面防滑处理（防滑砖、防滑涂料），电器开关高度适宜（90-120cm）
- 温度控制：保持适宜室温（20-24℃），感觉障碍患者注意防止烫伤（热水温度<40℃）和冻伤
- 照明充足：保证各处照明充足，特别是通道、卫生间、楼梯等区域，安装夜间感应灯
- 紧急呼叫：安装紧急呼叫系统，床边、卫生间放置电话或呼叫装置，确保随时可联系家人或急救中心
- 康复空间：预留康复训练空间（至少3m×3m），配置必要的康复器械（如平行杠、训练阶梯、哑铃等）
预防措施
预防急性脊髓炎的发生和复发应注重以下方面：
一级预防（病因预防）
- 疫苗接种：按时接种麻疹、风疹、水痘、流感、肺炎球菌等疫苗，预防病毒感染后脊髓炎
- 避免感染源：注意个人卫生，勤洗手，避免与呼吸道、消化道感染患者密切接触，高危季节戴口罩
- 健康生活方式：均衡饮食、适度锻炼（每周150分钟中等强度运动）、充足睡眠（7-8小时/天）、减轻压力，提高免疫力
- 避免危险因素：避免过度疲劳、精神压力、外伤、手术等可能诱发因素，控制基础疾病（糖尿病、高血压）
二级预防（早期发现和治疗）
- 早期症状识别：了解急性脊髓炎早期表现，出现突发背痛、肢体无力、感觉异常、排尿困难及时就医
- 及时诊断治疗：疑似急性脊髓炎尽快完成脊髓MRI、脑脊液检查，争取在发病6小时内开始免疫治疗或抗感染治疗
- 预防并发症：急性期积极预防肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮等并发症，降低死亡率
- 早期康复介入：病情稳定后尽早开始康复治疗（发病后1-2周），预防关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松
三级预防（防止复发和后遗症管理）
- 规范治疗：自身免疫性脊髓炎坚持免疫调节治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂），预防复发
- 定期随访：定期复查脊髓MRI、神经功能评估、康复效果评估，监测病情变化，调整治疗方案
- 康复管理：坚持康复训练，改善功能，提高生活质量，预防继发性功能障碍
- 并发症防治：积极治疗痉挛、疼痛、膀胱直肠功能障碍、骨质疏松等后遗症，提高生活满意度
- 心理社会支持：提供心理支持、职业康复、社会融入指导，帮助患者重新适应社会角色
- 预防再损伤：安全防护，预防跌倒、烫伤、压疮等再损伤，定期评估家居环境安全性
信息来源
本文内容参考以下公开医学资料和指南：
- 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 东大视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2022.
- 美国神经病学学会. 急性横贯性脊髓炎诊断和治疗指南. Neurology, 2011.
- 国际脊髓损伤学会. 脊髓损伤康复指南. 2020.
- 欧洲神经病学学会. 多发性硬化诊断和治疗指南. European Journal of Neurology, 2018.
- 上海市神经系统疾病临床医学研究中心. 急性脊髓炎诊疗规范. 2023.
- 东大康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2021.