疾病概述
脱水是指体内水分和电解质（主要是钠）的丢失超过摄入，导致体液容量不足的病理状态。脱水不是一种独立的疾病，而是多种疾病或情况下的临床表现。
脱水类型：
- 等渗性脱水（等容量性脱水）：水和电解质按比例丢失，血钠浓度正常（130-150 mmol/L），最常见
- 高渗性脱水（高钠性脱水）：失水多于失钠，血钠＞150 mmol/L，常见于发热、糖尿病、尿崩症
- 低渗性脱水（低钠性脱水）：失钠多于失水，血钠＜130 mmol/L，常见于过度使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退
脱水程度：
- 轻度脱水：失水量占体重2-3%，有口渴感
- 中度脱水：失水量占体重4-6%，有明显脱水症状
- 重度脱水：失水量占体重7%以上，有休克表现
常见原因：腹泻、呕吐、高热、大量出汗、烧伤、利尿剂使用、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症、肾功能不全、摄入不足等。
早期症状
对于脱水：
- 口渴：最早出现的症状，但老年人和婴儿可能不明显
- 尿量减少：尿色加深，24小时尿量＜400ml
- 皮肤弹性下降：皮肤回弹时间延长（捏起皮肤后＞2秒恢复）
- 黏膜干燥：口唇、舌面干燥，唾液减少
- 疲劳乏力：活动耐力下降，轻微活动即感疲倦
- 其他表现：头痛、头晕、食欲减退
注意：婴儿脱水早期表现为烦躁不安、哭时泪少、前囟轻度凹陷、尿布湿润次数减少。
发作期症状
发作期症状是指中度至重度脱水的症状：
- 严重循环障碍：心率增快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、脉搏细弱
- 神经系统症状：烦躁不安、嗜睡、意识模糊、昏迷
- 呼吸系统症状：呼吸深快（代谢性酸中毒代偿）、呼吸急促
- 明显脱水体征：皮肤弹性明显下降（捏起皮肤后＞3秒恢复）、眼窝深陷、婴儿前囟明显凹陷
- 尿量显著减少：24小时尿量＜100ml（无尿）
- 电解质紊乱症状：肌肉痉挛、抽搐（低钙、低镁）、心律失常（低钾或高钾）
- 体温调节障碍：高热或体温不升
并发症警示
脱水可能出现的并发症及危险信号：
常见并发症
- 休克：低血容量性休克，组织灌注不足，多器官功能障碍
- 急性肾损伤：肾前性急性肾衰竭，严重时可进展为肾小管坏死
- 电解质紊乱：低钾血症、高钠血症、低钠血症、代谢性酸中毒/碱中毒
- 血栓形成：血液浓缩，增加深静脉血栓、脑血栓风险
- 神经系统损害：脑水肿（低钠性脱水）或脑细胞脱水（高钠性脱水）
- 横纹肌溶解：严重脱水导致肌肉缺血，肌红蛋白尿，加重肾损伤
危险信号
- 意识改变：从烦躁迅速转为嗜睡、昏迷，提示脑灌注不足或电解质紊乱
- 尿量持续减少：24小时尿量＜100ml，提示急性肾损伤
- 血压进行性下降：收缩压＜90mmHg，伴有心率增快，提示休克
- 呼吸异常：呼吸深快（Kussmaul呼吸）提示代谢性酸中毒，呼吸浅慢提示呼吸抑制
- 肌肉症状：肌肉疼痛、无力、尿色加深（酱油色尿），提示横纹肌溶解
及时就医指征
- 持续呕吐、腹泻无法进食进水
- 出现意识模糊、嗜睡、昏迷等神经系统症状
- 尿量显著减少（24小时＜400ml）或无尿
- 血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）
- 婴幼儿出现前囟明显凹陷、哭时无泪、皮肤弹性差
- 高热（体温＞39℃）伴有明显脱水症状
检验报告指标
诊断脱水常用的实验室检查指标：
| 指标名称 |
正常范围 |
异常意义 |
| 血钠 |
135-145 mmol/L |
＜135 mmol/L为低钠血症，＞145 mmol/L为高钠血症，判断脱水类型 |
| 血钾 |
3.5-5.0 mmol/L |
腹泻常见低钾血症，肾功能不全可能高钾血症 |
| 血尿素氮/肌酐比值 |
10-20:1 |
＞20:1提示肾前性因素（脱水），＜10:1提示肾性因素 |
| 血细胞比容 |
男性40-50%，女性36-46% |
升高提示血液浓缩，反映脱水程度 |
| 尿比重 |
1.003-1.030 |
＞1.030提示浓缩尿，支持脱水诊断；低比重提示尿崩症或肾小管疾病 |
| 尿钠 |
＜20 mmol/L（肾前性） |
肾前性脱水尿钠＜20 mmol/L，肾性尿钠＞40 mmol/L |
| 血渗透压 |
280-310 mOsm/kg |
升高提示高渗性脱水，降低提示低渗性脱水 |
| 动脉血气分析 |
pH 7.35-7.45 |
评估酸碱平衡，腹泻常见代谢性酸中毒，呕吐常见代谢性碱中毒 |
| 肌酸激酶 |
男性38-174 U/L，女性26-140 U/L |
显著升高提示横纹肌溶解，见于严重脱水 |
检查报告对应说明
影像学及其他检查报告的解读说明：
中心静脉压监测
反映右心房压力，评估血容量状态。正常值5-12 cmH₂O。＜5 cmH₂O提示血容量不足（脱水），＞12 cmH₂O提示血容量过多或右心功能不全。动态监测指导补液治疗。
超声检查
肾脏超声：评估肾脏大小、结构，排除梗阻性肾病。脱水时肾脏可能正常或轻度缩小，肾皮质回声可增强。下腔静脉超声：测量下腔静脉直径和呼吸变异率，评估血容量。直径＜1.5cm且呼吸变异率＞50%提示血容量不足。
心电图
评估电解质紊乱对心脏的影响。低钾血症：T波低平、U波明显、ST段压低、QT间期延长；高钾血症：T波高尖、QRS波增宽、P波消失、正弦波；低钙血症：QT间期延长；高钙血症：QT间期缩短。
胸部X线
评估肺水肿和心脏大小。脱水时心影可能正常或缩小，肺血管纹理减少。过度补液可能导致肺水肿，表现为肺门影增大、Kerley B线、胸腔积液。
头颅CT/MRI
神经系统症状明显时进行，评估脑水肿或脑萎缩。高钠性脱水可见脑细胞脱水、脑萎缩；低钠性脱水快速纠正可能引起脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）。
上海医院就医建议参考
以下为上海在脱水治疗方面具有优势的医院参考（信息来源于各医院专科排名、医学专业资料等公开信息，仅供参考）：
复旦大学附属华山医院
急诊科为国家重点学科，在急危重症救治方面经验丰富。设有急诊重症监护室（EICU），对重度脱水、休克、多器官功能障碍的综合救治能力强。开展床旁超声、血流动力学监测等先进技术。
急诊科
重症医学科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
肾内科为国家重点学科，在急性肾损伤、电解质紊乱的诊治方面具有优势。设有血液净化中心，对脱水合并急性肾衰竭患者可进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
肾内科
急诊科
复旦大学附属儿科医院
急诊科和肾内科均为上海市重点学科，在儿童脱水、腹泻病诊治方面经验丰富。设有儿童重症监护室（PICU），对婴幼儿脱水的液体管理和电解质纠正有深入研究。
儿科急诊
肾内科
康复指南
脱水患者的康复阶段指南：
康复阶段划分
- 急性纠正期：发病后24-48小时，主要目标：快速纠正脱水，稳定生命体征，恢复组织灌注
- 恢复期：发病后3-7天，主要目标：逐步恢复正常饮食，电解质平衡，器官功能恢复
- 巩固期：发病后1-4周，主要目标：病因治疗，预防复发，完全康复
恢复期注意事项
- 液体管理：根据尿量、体重调整补液量，避免过度补液导致肺水肿
- 饮食恢复：从清淡流质（米汤、稀粥）开始，逐渐过渡到半流质、软食
- 电解质监测：定期复查血电解质，特别关注钠、钾、氯水平
- 肾功能监测：监测尿量、尿比重、血肌酐，评估肾功能恢复情况
- 活动指导：卧床休息至血压稳定，逐渐增加活动量，避免直立性低血压
出院后注意事项
- 继续口服补液：根据医嘱继续口服补液盐，维持水电解质平衡
- 饮食调整：逐渐恢复正常饮食，保证充足水分摄入，避免刺激性食物
- 药物管理：如有基础疾病（糖尿病、肾病等），遵医嘱调整药物
- 随访安排：出院后1周复查电解质、肾功能，1个月全面评估
- 预防复发：学习识别脱水早期症状，避免诱因，保证充足液体摄入
饮食注意
脱水患者在饮食上应注意以下方面：
- 口服补液盐：轻度至中度脱水首选口服补液盐（ORS），按说明书配制，小口频服
- 充足水分：每日保证2000-2500ml水分摄入，包括水、汤、粥等
- 清淡饮食：恢复期选择易消化食物（米粥、烂面条、蒸蛋羹），避免油腻、辛辣
- 电解质补充：适当摄入含钾食物（香蕉、橙子、土豆）和含钠食物（咸菜适量）
- 少量多餐：每日5-6餐，每次少量，减轻胃肠负担
- 避免饮品：避免咖啡、浓茶、酒精等利尿饮品，避免高糖饮料加重腹泻
- 特殊人群：婴幼儿继续母乳喂养，适当增加喂哺次数；老年人注意饮水，避免因怕尿频而减少饮水
- 高温环境：高温作业或运动前后增加水分摄入，适当补充电解质饮料
- 疾病状态：发热、腹泻、呕吐时额外增加液体摄入，记录出入量
- 预防为主：养成定时饮水习惯，不要等到口渴再喝水
生活注意
脱水患者在日常生活中应注意以下事项：
- 水分管理：制定每日饮水计划，使用有刻度的水杯，记录饮水量
- 环境适应：高温环境减少户外活动，使用空调降温，穿着透气衣物
- 运动补水：运动前2小时饮水500ml，运动中每15-20分钟补水150-200ml
- 旅行准备：旅行时携带足够饮水，了解目的地水源情况
- 药物管理：了解药物副作用，利尿剂、泻药等可能增加脱水风险
- 疾病监测：有慢性病（糖尿病、肾病）者加强监测，预防脱水
- 婴幼儿护理：观察尿布湿度、哭时眼泪、口唇湿润度，及时发现脱水迹象
- 老年人关注：老年人渴感减退，需定时提醒饮水，监测尿量和体重
- 应急准备：家中常备口服补液盐，掌握配制和使用方法
- 健康教育：学习脱水预防知识，提高自我管理能力
紧急情况处理建议
脱水患者出现以下紧急情况时应立即就医：
紧急症状识别
- 意识障碍：如嗜睡、昏迷、抽搐，可能提示严重脱水导致脑灌注不足或电解质紊乱
- 休克表现：如血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）、四肢湿冷、尿量减少，提示低血容量性休克
- 呼吸困难：如呼吸急促、深大呼吸（Kussmaul呼吸），可能提示代谢性酸中毒
- 无尿：如24小时尿量＜100ml，提示急性肾损伤
- 高热惊厥：婴幼儿高热伴抽搐，可能提示脱水加重发热反应
院前急救措施
- 拨打120：清楚说明患者脱水情况、意识状态、尿量、血压（如有）、地址、联系电话，并询问当前需要服用的急救药物及其它需要注意的事项
- 保持平卧：休克患者平卧，抬高下肢20-30度，增加回心血量
- 口服补液：意识清醒患者可小口频服口服补液盐，意识不清者不要喂食
- 降温处理：高热患者物理降温（温水擦浴），避免使用酒精擦浴
- 记录信息：记录发病经过、液体摄入和排出量、已采取的措施
- 避免事项：不要给意识不清患者喂食任何东西，不要随意使用止泻药或退热药
来沪就医注意事项
- 选择医院：优先选择有急诊科和重症监护室的大型综合医院，如华山医院、瑞金医院、中山医院
- 准备物品：带上所有病历资料、近期检查报告、正在服用的药物、医保卡，有条件的办理转院手续，或办理外地就医医保备案
- 信息整理：详细记录脱水原因（腹泻、呕吐、发热等）、持续时间、液体摄入和排出量、症状变化
- 陪同人员：如果由我们陪诊，最好有一人陪同，这样我们办理手续时，也有人照看患者
居住环境注意
脱水患者应注意居住环境的以下方面：
- 温度适宜：保持室内温度22-26℃，湿度50-60%，避免过热干燥
- 饮水便利：卧室、客厅放置饮水设备，鼓励定时饮水
- 卫生设施：保证卫生间清洁、通风，腹泻患者方便使用
- 应急物品：家庭药箱备有口服补液盐、体温计、血压计
- 防暑降温：夏季使用空调、风扇，避免室内温度过高
- 婴幼儿环境：婴儿房间温度适宜，避免包裹过厚导致出汗过多
- 老年人安全：卫生间安装扶手、防滑垫，防止因头晕跌倒
- 饮食卫生：厨房卫生达标，食物妥善储存，预防感染性腹泻
- 紧急联系：电话旁张贴急救电话、社区医生联系方式
- 健康教育材料：家中放置脱水预防和处理的健康教育材料
预防措施
预防脱水的发生和复发应注重以下方面：
一级预防（病因预防）
- 充足饮水：养成主动饮水习惯，每日保证足够水分摄入
- 饮食卫生：注意食物和饮水卫生，预防感染性腹泻
- 环境适应：高温环境采取防暑降温措施，合理安排户外活动时间
- 合理用药：避免滥用利尿剂、泻药，必要时在医生指导下使用
- 疾病管理：积极治疗基础疾病（糖尿病、肾病等），预防并发症
二级预防（早期发现）
- 症状识别：学习脱水早期症状（口渴、尿少、皮肤弹性差）
- 高危人群监测：婴幼儿、老年人、慢性病患者加强监测
- 出入量记录：发热、腹泻、呕吐时记录液体摄入和排出量
- 体重监测：每日称重，体重突然下降可能提示脱水
- 尿色观察：注意尿色变化，深黄色提示可能脱水
三级预防（防止复发）
- 病因治疗：彻底治疗导致脱水的原发疾病
- 健康教育：提供脱水预防和处理知识，提高自我管理能力
- 定期随访：有脱水史者定期随访，评估预防措施效果
- 应急准备：家庭常备口服补液盐，掌握使用方法
- 多学科管理：复杂病例由急诊科、肾内科、营养科等多学科团队管理
信息来源
本文内容参考以下公开医学资料和指南：
- 中华医学会急诊医学分会. 成人急性脱水诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.
- World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. WHO, 2005.
- Thomas DR, et al. Understanding clinical dehydration and its treatment. J Am Med Dir Assoc, 2008.
- 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志, 2019.
- Armstrong LE. Hydration assessment techniques. Nutr Rev, 2005.
- UpToDate临床顾问. 成人脱水的诊断与治疗. Wolters Kluwer, 2023.