疾病概述
紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura, HSP）累及肾脏的一种免疫复合物介导的肾小球肾炎。过敏性紫癜是一种系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、关节、胃肠道和肾脏。当肾脏受累时，表现为血尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能损害。
本病多见于儿童和青少年，但成人也可发病。病因尚未完全明确，可能与感染（特别是链球菌、病毒）、药物、食物过敏、疫苗接种等因素有关。发病机制涉及IgA免疫复合物沉积于肾小球系膜区和毛细血管壁，激活补体系统，引发炎症反应。
紫癜性肾炎的临床表现轻重不一，从轻微血尿到快速进展性肾炎均可出现。早期诊断和规范治疗对预后至关重要。
早期症状
对于紫癜性肾炎：
- 皮肤紫癜：双下肢、臀部出现对称性、略高出皮面的红色或紫红色瘀点、瘀斑，按压不褪色，可伴有轻度瘙痒。
- 关节肿痛：约2/3患者出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，通常为游走性、非对称性。
- 胃肠道症状：腹痛（多为脐周或下腹部阵发性绞痛）、恶心、呕吐、便血（黑便或鲜血便）。
- 肾脏早期表现：镜下血尿（尿常规检查发现红细胞）、少量蛋白尿（尿蛋白+～++），可无主观不适。
- 其他症状：低热、乏力、食欲不振等非特异性症状。
发作期症状
发作期症状是指疾病进入临床明显表现阶段的症状：
- 大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/24h，出现泡沫尿，伴有低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）。
- 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或可乐色，提示肾小球毛细血管襻坏死。
- 高血压：血压升高，可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关。
- 水肿：眼睑、颜面、双下肢凹陷性水肿，严重者可出现全身水肿、胸水、腹水。
- 肾功能损害：血肌酐（Scr）升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降，出现少尿（尿量<400ml/24h）或无尿。
- 严重胃肠道并发症：肠套叠、肠穿孔、消化道大出血，需紧急外科干预。
并发症警示
紫癜性肾炎可能出现的并发症及危险信号：
常见并发症
- 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，增加感染和血栓栓塞风险。
- 急性肾损伤（AKI）：血肌酐短期内快速上升，需鉴别肾前性、肾性、肾后性因素。
- 慢性肾脏病（CKD）：长期蛋白尿、高血压控制不佳，导致肾小球硬化、间质纤维化，最终进入终末期肾病（ESRD）。
- 高血压脑病：严重高血压导致头痛、呕吐、视力模糊、抽搐、意识障碍。
- 血栓栓塞：肾病综合征患者血液高凝状态，易发生深静脉血栓、肺栓塞、肾静脉血栓。
- 严重感染：使用免疫抑制剂后免疫功能下降，易发生细菌、病毒、真菌感染。
危险信号
- 尿量明显减少（<400ml/天）：提示可能出现急性肾损伤。
- 剧烈腹痛、便血增多：提示可能出现肠套叠、肠坏死、消化道大出血。
- 呼吸困难、胸痛、咯血：提示可能出现肺栓塞、心力衰竭。
- 意识改变、抽搐：提示可能出现高血压脑病、尿毒症脑病。
及时就医指征
- 出现以下情况应立即就医：尿量显著减少、全身水肿加重、呼吸困难。
- 出现以下情况应立即就医：剧烈腹痛、呕吐、便血、腹部包块。
- 出现以下情况应立即就医：血压突然升高（≥180/120mmHg），伴有头痛、呕吐、视物模糊。
- 出现以下情况应立即就医：发热、咳嗽、咳脓痰等感染征象，尤其在使用免疫抑制剂期间。
检验报告指标
诊断紫癜性肾炎常用的实验室检查指标：
| 指标名称 |
正常范围 |
异常意义 |
| 尿常规红细胞（RBC） |
0-3/HPF |
＞3/HPF提示血尿；变形红细胞提示肾小球源性血尿。 |
| 24小时尿蛋白定量 |
<0.15g/24h |
＞0.15g/24h提示蛋白尿；≥3.5g/24h为大量蛋白尿。 |
| 血肌酐（Scr） |
男：53-106μmol/L
女：44-97μmol/L |
升高提示肾功能损害；需计算eGFR评估肾小球滤过功能。 |
| 血清白蛋白（Alb） |
35-55g/L |
<30g/L提示低蛋白血症，见于肾病综合征。 |
| 血清IgA |
0.7-4.0g/L |
约50%患者升高，但特异性不高。 |
| 补体C3、C4 |
C3：0.9-1.8g/L
C4：0.1-0.4g/L |
通常正常，可与急性链球菌感染后肾小球肾炎鉴别。 |
| 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） |
阴性 |
阳性需排除系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎。 |
检查报告对应说明
影像学及其他检查报告的解读说明：
肾脏超声
观察肾脏大小、形态、皮质厚度、集合系统有无分离。紫癜性肾炎急性期肾脏可轻度增大，回声增强；慢性期可出现肾脏萎缩、皮质变薄。排除梗阻性肾病、肾结石、肾囊肿等。
肾活检病理检查（金标准）
光镜：常见系膜增生性肾小球肾炎，伴不同程度的新月体形成。免疫荧光：以IgA为主的免疫复合物在系膜区沉积，可伴C3、IgG、IgM沉积。电镜：系膜区电子致密物沉积。病理分型（ISKDC标准）有助于判断预后和指导治疗。
腹部CT/MRI
当怀疑肠套叠、肠穿孔、胰腺炎等腹部并发症时进行。可显示肠壁水肿、靶征（肠套叠）、腹腔游离气体（肠穿孔）、胰腺肿大等。
皮肤活检
取新鲜紫癜皮损处活检，免疫荧光显示血管壁IgA、C3沉积，支持过敏性紫癜诊断。
上海医院就医建议参考
以下为上海在紫癜性肾炎治疗方面具有优势的医院参考（信息来源于各医院专科排名、医学专业资料等公开信息，仅供参考）：
上海交通大学医学院附属瑞金医院
肾内科为国家重点学科，在肾小球疾病诊治方面经验丰富，设有风湿免疫肾病亚专科，对紫癜性肾炎等继发性肾病有多学科诊疗团队。
肾内科
风湿免疫科
复旦大学附属华山医院
肾内科在肾病综合征、急慢性肾衰竭诊治方面有优势，与皮肤科、风湿免疫科协作，对过敏性紫癜及其肾损害有系统诊疗方案。
肾内科
皮肤科
上海交通大学医学院附属仁济医院
风湿免疫科为国家重点学科，擅长血管炎性疾病诊治，与肾内科合作开展紫癜性肾炎的免疫抑制治疗和生物制剂治疗。
风湿免疫科
肾内科
康复指南
紫癜性肾炎患者的康复阶段指南：
康复阶段划分
- 急性期：1-3个月，主要目标：控制炎症、减少蛋白尿、保护肾功能、处理并发症。
- 恢复期：3-12个月，主要目标：逐渐减停免疫抑制剂、监测尿蛋白和肾功能、预防复发。
- 巩固期：1年以上，主要目标：长期随访、控制血压、管理生活方式、预防慢性肾脏病进展。
功能锻炼建议
- 急性期：卧床休息，避免剧烈运动，可进行床上踝泵运动预防血栓。
- 恢复期：逐步恢复日常活动，如散步、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟。
- 巩固期：中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周150分钟以上。
恢复期注意事项
- 活动量：从轻度活动逐渐增加到正常活动，避免过度劳累。
- 工作恢复：病情稳定后1-3个月恢复工作，避免重体力劳动和接触过敏原。
- 随访安排：出院后1个月、3个月、6个月、1年复查，内容包括尿常规、24小时尿蛋白、血肌酐、血压等。
饮食注意
紫癜性肾炎患者在饮食上应注意以下方面：
- 低盐饮食：每日钠摄入<2g（相当于食盐5g），水肿和高血压者更需严格限制。
- 优质低蛋白饮食：肾功能正常者每日蛋白摄入0.8-1.0g/kg；肾功能不全者0.6-0.8g/kg，以鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉为主。
- 避免可疑过敏食物：如海鲜、牛羊肉、芒果、菠萝等，尤其急性期。
- 充足热量：保证每日热量摄入30-35kcal/kg，以碳水化合物和脂肪为主，防止蛋白质分解。
- 补充维生素和微量元素：多吃新鲜蔬菜水果（需注意血钾水平），补充维生素C、维生素K。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、浓肉汤、海鲜，尤其合并高尿酸血症者。
- 充足饮水：无水肿和少尿者每日饮水1.5-2L，保持尿量>1.5L/天。
- 避免刺激性食物：如辛辣、油炸、烧烤食品，减轻胃肠道负担。
- 烹饪方式：以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免煎炸、腌制。
- 定期监测营养指标：如血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等，及时调整饮食方案。
生活注意
紫癜性肾炎患者在日常生活中应注意以下事项：
- 预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所，接种流感疫苗、肺炎疫苗。
- 避免过敏原：如花粉、尘螨、宠物毛发、某些药物（如抗生素、非甾体抗炎药）。
- 监测血压：每日早晚测量血压并记录，维持血压<130/80mmHg。
- 定期复查尿常规：每周至少1次，观察尿色、尿量变化。
- 避免劳累和情绪波动：保证充足睡眠（7-8小时/天），学习放松技巧如深呼吸、冥想。
- 戒烟限酒：绝对戒烟，限制饮酒（男性<25g/天，女性<15g/天）。
- 谨慎用药：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素、造影剂），就医时告知医生肾病病史。
- 关注症状变化：如出现新发皮疹、关节痛、腹痛、血尿加重等，及时就医。
- 心理调适：与家人、朋友沟通，必要时寻求心理咨询，加入患者支持团体。
- 妊娠计划：女性患者妊娠前需肾内科和产科评估，病情稳定1年以上再考虑怀孕。
紧急情况处理建议
紫癜性肾炎患者出现以下紧急情况时应立即就医：
紧急症状识别
- 少尿或无尿：如24小时尿量<400ml或<100ml，可能提示急性肾损伤。
- 呼吸困难、咳粉红色泡沫痰：可能提示急性左心衰竭、肺水肿。
- 剧烈腹痛、呕吐、便血：可能提示肠套叠、肠坏死、消化道大出血。
- 意识模糊、抽搐：可能提示高血压脑病、尿毒症脑病。
- 胸痛、咯血、呼吸困难：可能提示肺栓塞。
院前急救措施
- 拨打120：清楚说明患者情况（如"紫癜性肾炎，尿少，呼吸困难"）、详细地址、联系电话，并询问当前需要服用的急救药物及其它需要注意的事项。
- 保持呼吸道通畅：如患者呕吐，将其头偏向一侧，防止误吸。
- 监测生命体征：如有血压计，测量血压、心率，记录尿量。
- 避免事项：不要随意给患者喂水或食物，不要使用不明成分的"偏方"，以免加重病情。
来沪就医注意事项
- 选择医院：优先选择有肾内科和急诊科的大型综合医院，如瑞金医院、华山医院等。
- 准备物品：带上所有病历资料（包括肾活检报告）、近期化验单、医保卡、常用药物等，有条件的办理转院手续，或办理外地就医医保备案。
- 陪同人员：如果由我们陪诊，最好有一人陪同，这样我们办理手续时，也有人照看患者。
居住环境注意
紫癜性肾炎患者应注意居住环境的以下方面：
- 保持室内清洁：定期打扫，使用湿布除尘，减少尘螨、霉菌滋生。
- 控制温湿度：室温22-26℃，湿度40%-60%，使用加湿器或除湿机调节。
- 避免装修污染：新装修房屋充分通风至少6个月，检测甲醛、苯等有害物质。
- 减少过敏原：不使用地毯、毛绒玩具，窗帘、床单勤洗勤换，使用防螨床罩。
- 安全防护：浴室安装防滑垫、扶手，防止跌倒；家中备有血压计、体重秤。
- 良好通风：每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持空气新鲜。
- 安静舒适：避免噪音干扰，保证睡眠质量。
- 宠物管理：如养宠物，定期清洁、除虫，避免宠物进入卧室。
- 绿色植物：选择无毒、少花粉的植物，如绿萝、吊兰，改善空气质量。
- 应急准备：家中备有急救包、重要联系电话（医院、医生、家属），制定应急计划。
预防措施
预防紫癜性肾炎的发生和复发应注重以下方面：
一级预防（病因预防）
- 预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免与呼吸道感染患者密切接触。
- 避免过敏原：已知过敏食物（如海鲜、坚果）避免食用；慎用可能引起过敏的药物。
- 健康生活方式：均衡饮食、适量运动、充足睡眠，增强免疫力。
二级预防（早期发现）
- 定期筛查：过敏性紫癜患者建议每月查尿常规，持续6-12个月，早期发现肾受累。
- 高危人群监测：如皮疹反复发作、腹痛明显、关节症状重者，应加强尿检频率。
- 早期症状识别：了解血尿、蛋白尿表现，出现后及时就医。
三级预防（防止复发）
- 规范治疗：严格按照医嘱完成治疗疗程，不擅自停药或减量。
- 定期复查：治疗后每3-6个月复查尿常规、肾功能、血压，监测恢复情况。
- 康复管理：坚持饮食控制、适度锻炼、避免诱因，防止复发和慢性化。
信息来源
本文内容参考以下公开医学资料和指南：
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int Suppl. 2012.
- 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童紫癜性肾炎诊治循证指南(2016). 中华儿科杂志, 2017.
- UpToDate: Henoch-Schönlein purpura (IgA vasculitis): Management. 2025.
- 王海燕主编.《肾脏病学》第4版. 人民卫生出版社, 2020.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). IgA Vasculitis.