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本篇为《金匮要略》第十篇总论,概述腹满、寒疝、宿食三大重点,讲解腹满的虚实辩证及气胀的治法(厚朴生姜半夏人参甘草汤)。
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趺阳脉微弦为虚寒之象,腹满与便秘皆由寒起,两胠疼痛为虚寒从下上走,当以温药治疗(理中汤类)。
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触诊腹部辨虚实:按之不痛为虚、痛者为实。虚用温药、实用攻下。舌黄为实热,下后苔退为愈。小便颜色可替代舌诊。
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腹满时减复如故为寒证,当与温药。实症持续不缓,虚证时好时坏,可推广至心脏病等各类疾病的虚实辨证。
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痿黄暗黄为阴黄病深,躁而不渴胸中寒实加下利不止为死症。三物小白散为去胸中寒实之方,用于食物梗堵之证。
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寸口脉弦为寒水之象,胁下拘急而痛为水饮停于胸胁,兼有怕冷现象。弦脉主水,水停胁下即小柴胡汤证。
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肺中有寒者喜打哈欠、流清涕。发热色和说明体能恢复,善嚏为将寒邪排出。打喷嚏是身体自愈反应,不应强忍。
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中寒下利为中焦寒所致,里虚则打喷嚏无力。打喷嚏需横膈膜力量,中焦寒则横膈膜功能受阻,喷嚏不出。
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瘦人绕脐痛为风冷在腹,谷气不行误下则气冲奔豚或心下痞。五个泻心汤为误下补救方,奔豚用奔豚汤或桂枝加桂汤。
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厚朴七物汤治太阳阳明合病:腹满发热脉浮而数饮食如故。即桂枝汤去芍药合小承气汤,去白芍因无腹痛反需攻下。
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附子粳米汤治腹中寒气雷鸣切痛胸胁逆满呕吐。炮附子去寒、半夏止呕、粳米补肠胃津液。可治小肠套叠、胆结石痛等。
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厚朴三物汤治痛而闭者,与小承气汤鉴别:闭而不痛用承气,痛而闭用厚朴三物。重用厚朴枳实以宽肠止痛。
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大柴胡汤治按之心下满痛,少阳阳明合病之代表方。倪师用此方治疗大肠癌案例,强调同症同治及大柴胡加芒硝汤证。
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腹满不减减不足言需再攻下。大承气汤用量需足,以小便颜色为判断标准。加州博士大建中汤案例展示其效如桴鼓。
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大建中汤治心胸中大寒痛呕不能饮食腹中满上冲皮起出见有头足。蜀椒干姜人参三味,与附子粳米汤鉴别:中焦寒重用大建中。
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大黄附子细辛汤治胁下偏痛发热脉紧弦之寒实便秘。寒实与热实鉴别要点:小便清白与黄赤、舌苔润与燥。三焦寒实总结。
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赤丸治寒气厥逆兼水肿。与四逆汤鉴别:有水肿用赤丸(茯苓乌头半夏细辛朱砂),无水肿用四逆汤。细辛去水壮胆气。
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大乌头煎治寒疝绕脐痛白津出手足厥冷。寒疝为上中下三焦皆寒。乌头蜜制法与安全性。白津出需辨阴实与纯寒之不同。
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当归生姜羊肉汤为寒疝去寒后补血之方。羊肉为肉类顶级补品,高原地带必食。补血又去寒,为经方中滋补良方。
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乌头桂枝汤治寒疝腹中痛逆冷手足不仁身疼痛。倪师用于类风湿性关节炎,代替乌头汤以避麻黄对心脏之影响。
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脉数而紧乃弦状如弓弦按之不移,阳中有阴可下之。阴阳相合为吉、阴阳分离为凶。举例说明脉证合参的重要性。
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宿食的诊断与治法:寸口脉浮大按之涩、脉数而滑、下利不欲食皆为大承气汤证。大承气汤与大柴胡汤鉴别:有无恶心为关键。
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宿食在上脘当吐之,瓜蒂散主之。浓盐汤可替代瓜蒂散催吐。前额痛常为宿食所致,针中脘可愈。便秘及时治疗预防疾病。
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脉紧如转索无常为宿食之脉象。前额痛常为宿食所致,腑会中脘,针中脘可愈。宿食糟粕浊气入血可致头痛,身体空虚方为健康,便秘需及时治疗。